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孕妇X线、CT检查知情同意书

孕妇进行X线或CT检查涉及胎儿辐射暴露风险，需在充分知情基础上由患者及家属自主决定是否接受检查。以下为相关医学信息及风险告知，请仔细阅读并确认理解后签署。

一、检查必要性说明

孕妇在妊娠期出现以下情况时，临床医生可能建议进行X线或CT检查：

1.急重症评估：如疑似肺栓塞（需胸部CT肺动脉造影）、脑出血（需头颅CT）、消化道穿孔（需腹部X线）、严重创伤（如骨折、内脏破裂）等危及母体生命的急症，此时及时明确诊断对挽救孕妇生命至关重要；

2.肿瘤或感染排查：当临床高度怀疑孕妇存在恶性肿瘤（如肺癌、淋巴瘤）或严重感染（如肺炎、腹腔脓肿），且超声、MRI等无辐射检查无法明确诊断时；

3.胎儿异常关联检查：极少数情况下，为评估胎儿结构异常是否合并母体解剖异常（如子宫畸形），需通过X线或CT辅助判断；

4.其他特殊情况：如孕期合并肾结石需定位结石位置，或怀疑肠梗阻需确认肠道梗阻部位等。

所有检查建议均基于“母体生命安全优先”原则，由产科、放射科及相关临床科室医生共同评估后提出。若拒绝必要的X线/CT检查，可能导致母体病情延误（如未及时诊断肺栓塞可能引发猝死，未明确消化道穿孔可能导致感染性休克），进而间接威胁胎儿生存。

二、X线与CT检查的辐射特性及剂量

X线与CT均通过电离辐射成像，辐射剂量差异显著：

-普通X线检查：单次胸部X线约0.01-0.1mGy（毫戈瑞，辐射剂量单位），腹部X线约0.1-1mGy，骨盆X线约0.5-5mGy；

-CT检查：胸部CT约0.1-0.6mGy（低剂量模式）至2-5mGy（常规模式），腹部/盆腔CT约2-10mGy（低剂量）至10-30mGy（增强扫描），头颅CT因远离腹部，胎儿受照剂量极低（约0.01-0.1mGy）。

需特别说明：胎儿实际受照剂量不仅取决于检查类型，还与辐射源至腹部的距离、是否使用铅防护（如铅围裙覆盖下腹部）、扫描范围是否包含盆腔等因素相关。例如，胸部CT若严格屏蔽腹部，胎儿受照剂量可降至0.01mGy以下；而未屏蔽的腹部CT，胎儿受照剂量可能接近扫描区域的辐射剂量。

三、胎儿辐射暴露的潜在风险

胎儿对电离辐射的敏感性随孕周不同显著变化，风险主要集中于以下阶段：

（一）孕0-2周（末次月经后0-2周，即受精卵形成至着床期）

此阶段胚胎细胞尚未分化，若辐射剂量＞100mGy（相当于约10次未屏蔽的腹部CT），可能导致胚胎死亡（自然流产）；若剂量＜100mGy，通常不增加畸形风险（“全或无”效应）。

（二）孕3-8周（器官形成期）

此阶段是胎儿器官分化的关键期，对辐射高度敏感。若胎儿受照剂量＞50mGy（约5次未屏蔽的腹部CT），可能增加以下风险：

-结构畸形：如小头畸形、智力障碍（风险随剂量增加而升高，50mGy时风险约0.1%-0.2%，100mGy时约1%-2%）；

-生长受限：可能导致胎儿体重低于同孕周正常范围；

-眼发育异常：如白内障（需剂量＞200mGy）。

（三）孕9-38周（胎儿生长期及脑发育期）

此阶段胎儿对辐射的敏感性降低，但神经系统仍在持续发育。若受照剂量＞100mGy，可能增加以下远期风险：

-智力障碍：主要表现为智商降低（剂量每增加10mGy，智商可能降低约1-3分）；

-儿童期癌症：辐射暴露可能增加白血病、甲状腺癌等癌症风险（额外风险约为1mGy剂量增加0.01%-0.02%的终身癌症概率）。

需强调：目前临床常规X线/CT检查的胎儿受照剂量通常远低于上述风险阈值（如单次胸部CT胎儿受照剂量＜0.1mGy，腹部CT低剂量模式胎儿受照剂量约2-5mGy）。但多次、大剂量检查（如反复进行腹部CT）可能累积至风险范围。

四、无辐射或低辐射替代检查的局限性

在评估是否选择X线/CT时，医生会优先考虑以下无辐射或低辐射检查，但需注意其局限性：

（一）超声检查

-优势：无辐射，可动态观察胎儿及母体器官（如子宫、卵巢、肝脏）；

-局限性：对肺组织（含气）、骨骼（超声穿透性差）、脑实质（需经颅超声但分辨率有限）成像效果差；无法显示胃肠道穿孔的游离气体；对较小的肿瘤或感染灶（＜1cm）可能漏诊。

（二）MRI（磁共振成像）

-优势：无电离辐射，软组织分辨率高，适用于脑、脊髓、腹腔及盆腔病变的评估；

-局限性：

-孕早期（＜12周）不建议使用（虽无明确致畸证据，但磁场对胚胎的长期影响仍不明确）；

-需避免使用钆对比剂（可能通过胎盘，动物实验显示与胎儿肾纤维化相关）；

-成像时间长（30-60分钟），孕妇可能因不适难以配合；

-对钙化灶