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胰岛素皮下注射护理规范

胰岛素皮下注射是糖尿病患者血糖管理的重要手段，规范的护理操作可确保药物疗效、减少并发症发生。护理过程需严格遵循评估、准备、操作、观察及健康教育的全流程管理，具体内容如下：

一、评估与准备

（一）患者评估

1.基础信息与血糖状态：核对患者姓名、床号、住院号，确认胰岛素治疗方案（类型、剂量、注射时间）。测量当前血糖值，记录空腹/餐后时间，结合近期血糖波动情况判断是否存在低血糖风险（如血糖＜5.6mmol/L时需警惕注射后低血糖）。

2.注射部位评估：检查腹部（脐周5cm外、两侧至肋缘下）、大腿前外侧上1/3、上臂外侧中1/3、臀部外上象限等常用部位，观察是否存在红肿、硬结、瘢痕、炎症或脂肪增生（触感较周围组织硬、隆起）。避开上述异常区域，优先选择皮肤完整、血运良好的部位。

3.心理与认知能力：评估患者对注射操作的认知水平（如是否掌握剂量调节、部位轮换方法）、心理状态（是否因恐惧注射产生焦虑），对初次注射或老年患者需重点评估手部肌力、视力（如是否能准确识别胰岛素笔刻度），必要时指导家属参与。

（二）环境与用物准备

1.环境要求：操作环境需清洁，温度18-26℃，湿度40%-60%。避免在人员流动频繁或粉尘较多的区域进行注射（如病房走廊）。

2.用物准备：①胰岛素制剂（根据医嘱选择短效、速效、中效、长效或预混胰岛素）；②注射工具（胰岛素笔及配套笔芯/针头，或1ml注射器）；③消毒用品（75%酒精棉片、无菌干棉签）；④辅助工具（血糖监测仪、记录本、锐器盒）。检查胰岛素有效期，观察外观：短效/速效胰岛素应为无色澄清液体，预混/中长效胰岛素为均匀混悬液（无沉淀、分层或凝块），若出现异常需更换。胰岛素笔针头需选择4mm、5mm或8mm规格（推荐4-5mm短针头，减少肌内注射风险），确认针头无弯曲、毛刺。

（三）护士准备

操作前规范洗手（七步洗手法），戴清洁手套（接触患者血液、体液时需戴无菌手套）。双人核对医嘱（姓名、胰岛素类型、剂量、注射时间），确认无误后准备操作。

二、操作流程

（一）核对与检查

再次核对患者身份（姓名+住院号），向患者解释操作目的及配合事项（如保持体位稳定）。检查胰岛素笔（若使用笔式）：安装笔芯时确认型号匹配，顺时针旋紧笔帽；安装针头时垂直旋入，避免倾斜导致漏液。预混胰岛素需充分摇匀：将笔上下颠倒10次，再水平滚动10次，直至液体呈均匀乳白色（避免剧烈摇晃产生气泡）。

（二）排气与剂量调节

1.胰岛素笔排气：将剂量调节至2单位，针尖向上轻弹笔身（使气泡上浮），推注至针尖出现一滴液体（确认无空气）。若气泡未排尽，重复操作至无气泡。

2.注射器排气：抽取胰岛素时，先注入等量空气至胰岛素瓶（避免负压），缓慢回抽至所需剂量，针尖向上轻推活塞排出空气（确保剂量准确）。预混胰岛素需先抽短效（澄清）后抽中长效（混悬），避免污染。

（三）部位选择与消毒

根据胰岛素类型选择注射部位：短效/速效胰岛素优先腹部（吸收最快，达峰时间30-90分钟）；中效胰岛素可选大腿或臀部（吸收较慢，达峰时间6-12小时）；长效胰岛素（如甘精胰岛素）推荐固定部位（如腹部）以保持吸收稳定。同一部位内每次注射间隔2cm以上（可用标记笔在皮肤画网格，每格2cm×2cm），避免1个月内重复使用同一注射点。消毒时用75%酒精棉片以注射点为中心环形擦拭，直径≥5cm，待酒精完全挥发（约30秒）后操作（避免酒精随针头进入皮下引起刺激）。

（四）进针与注射

1.捏皮手法：正常体重（BMI18.5-23.9）或使用4-5mm针头者，可直接垂直进针；超重/肥胖（BMI≥24）或使用8mm针头者，需用拇指、食指、中指提起皮肤（形成约2cm皮褶），避免捏起肌肉（判断方法：捏起后若能轻松提起且下方无明显肌性抵抗为皮褶，若触感较硬则可能捏起肌肉）。

2.进针角度：4-5mm针头垂直进针（90°）；8mm针头倾斜45°进针（进针深度不超过针头2/3），避免刺入肌肉（肌内注射会加速胰岛素吸收，增加低血糖风险）。

3.推药与停留：缓慢推注胰岛素（1单位/秒），确保剂量完全注入。笔式胰岛素推注后针头需在皮下停留10秒（若剂量＞10单位，停留15秒），避免药液反流。

（五）拔针与按压

用无菌干棉签轻压注射点（力度以不出血为宜），垂直快速拔针，禁止揉按（揉按可能加速胰岛素吸收或导致皮下淤血）。若有出血（罕见），延长按压时间至3-5分钟。

（六）整理与记录

将针头放入锐器盒（禁止回套针帽），医疗废物按感染性废物处理。记录注射时间、部位、剂量及患者反应（如疼痛程度），同步记录注射后2小时血糖值（短效/速效胰岛素需重点监测）。

三、注意事项

（一）胰岛素保存

未开封胰岛素需冷藏（2-8℃），避免冷冻（冷冻会破坏胰岛素结构）；已开封胰岛素