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CVC置管术知情同意书

中心静脉导管（CentralVenousCatheter，CVC）置管术是通过外周静脉或直接穿刺中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）将导管置入上腔静脉或下腔静脉的医疗操作，主要用于监测中心静脉压、快速补液、长期静脉营养支持、化疗药物输注及急救时的血管通路建立。为充分保障您的知情权利，现将本操作的相关信息向您及家属详细说明，请您在充分理解后自主决定是否接受本操作。

一、操作目的与适用情况

本操作的主要目的包括：

1.血流动力学监测：通过测量中心静脉压（CVP）评估患者血容量、心功能及血管张力状态，指导休克、大手术等危重患者的液体管理；

2.快速静脉通路：在严重创伤、失血性休克、心肺复苏等需紧急大量补液或输注血管活性药物时，提供高效、稳定的静脉通道；

3.长期静脉治疗：适用于需长期（超过1周）静脉输注高渗性液体（如全胃肠外营养）、刺激性药物（如化疗药）或反复采血的患者，减少外周静脉损伤；

4.特殊治疗支持：为血液净化（如血液透析、血浆置换）、经静脉心脏起搏等治疗提供通路。

本操作适用于以下情况：

-严重创伤、休克、大手术等需持续监测CVP的患者；

-外周静脉条件差（如静脉塌陷、反复穿刺失败），无法满足治疗需求者；

-需长期输注高渗、高浓度或刺激性药物（如静脉营养制剂、化疗药物）者；

-需快速补液、输血或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）的急危重症患者；

-需行血液净化、经静脉心脏起搏等特殊治疗者。

二、禁忌情况说明

虽然本操作在临床中应用广泛，但以下情况可能增加操作风险或导致操作无法进行，需特别注意：

绝对禁忌证（无替代方案时需谨慎评估）：

1.穿刺部位存在感染（如局部皮肤红肿、化脓、蜂窝织炎）或严重皮肤病（如大面积湿疹、疱疹），可能导致感染扩散至中心静脉；

2.凝血功能严重障碍（如血小板计数＜20×10?/L、国际标准化比值INR＞3.0、活化部分凝血活酶时间APTT＞正常上限2倍），可能导致穿刺后局部大出血或血肿；

3.患者因精神疾病、意识障碍等无法配合操作（如躁动、无法保持固定体位），且无有效镇静措施时，可能增加误穿、导管异位等风险。

相对禁忌证（需综合评估利弊后决定）：

1.穿刺侧存在解剖结构异常（如锁骨骨折、颈内静脉血栓、上腔静脉综合征），可能增加穿刺难度或导致导管异位；

2.严重肺气肿、肺大疱患者（尤其是选择锁骨下静脉穿刺时），可能因穿刺针损伤胸膜导致气胸；

3.低血容量未纠正的患者（如严重脱水、失血性休克早期），静脉塌陷可能导致穿刺失败或误穿动脉；

4.患者或家属明确拒绝操作，但需充分告知拒绝可能导致的治疗延误风险。

三、操作过程详细说明

本操作由具备资质的医师或护士在无菌条件下完成，具体步骤如下：

（一）操作前准备

1.患者评估：操作前医师将再次核对您的姓名、年龄、诊断等信息，评估穿刺部位（通常选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉）的皮肤情况、血管走行（必要时通过超声定位）及凝血功能；

2.知情沟通：确认您已了解本操作的目的、风险及替代方案，并签署知情同意书；

3.物品准备：准备中心静脉导管包（含穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽等）、无菌手套、消毒用品（碘伏或酒精）、局麻药物（2%利多卡因）、无菌敷料、肝素盐水（用于冲管）及急救药品（如肾上腺素、阿托品）；

4.患者体位：根据穿刺部位调整体位：

-颈内静脉穿刺：去枕平卧，头偏向对侧（如选右侧则头偏左），肩下垫小枕使颈部伸展；

-锁骨下静脉穿刺：平卧，肩下垫枕使锁骨突出，头偏向对侧；

-股静脉穿刺：平卧，下肢稍外展外旋，穿刺侧大腿略抬高。

（二）操作实施步骤

1.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏或酒精螺旋式消毒皮肤（范围直径≥15cm），铺无菌洞巾，仅暴露穿刺区域；

2.局部麻醉：用2%利多卡因在穿刺点皮下及深部逐层浸润麻醉（注药前回抽确认无回血，避免误入血管）；

3.试穿定位：使用20ml注射器连接5ml穿刺针（试穿针），沿预计路径缓慢进针（颈内静脉穿刺通常指向同侧乳头方向，锁骨下静脉指向胸骨上窝，股静脉沿股动脉内侧0.5-1cm进针），回抽见暗红色静脉血（股静脉为暗红色，颈内/锁骨下静脉因靠近心脏可能为鲜红色）且血流顺畅时，标记穿刺角度与深度；

4.置入导丝：更换为中心静脉穿刺针（较粗），沿试穿路径进针，回抽确认静脉血后，退出针芯，缓慢插入导丝（导丝进入血管内长度需＞15cm，避免导丝脱落或移位）；

5.扩张皮肤与血管：沿导丝退出穿刺针，用扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织（扩张时需旋转推进，避免暴力