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新生儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)知情同意书

患儿姓名：________性别：________年龄：________日龄：________住院号：________床号：________

尊敬的患儿监护人：

为保障您对患儿诊疗措施的知情权与选择权，现向您详细说明经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）操作的相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主决定是否同意为患儿实施该操作。

一、操作背景与必要性

您的患儿目前因________（如：极低出生体重儿需长期静脉营养支持/反复静脉穿刺困难/需输注高渗性或刺激性药物等），需要建立长期、稳定的静脉通路。新生儿（尤其是早产儿、低出生体重儿）外周静脉纤细、表浅，血管壁薄且弹性差，反复外周静脉穿刺易导致血管损伤、皮肤破损及感染风险增加；同时，高渗性营养液（如全胃肠外营养）、刺激性药物（如抗生素、化疗药物）经外周静脉输注可能引发静脉炎、药物外渗甚至组织坏死。

PICC是一种通过外周静脉（如贵要静脉、头静脉、腋静脉等）穿刺置入，导管尖端最终位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管。其优势在于：①减少反复穿刺对患儿的创伤；②提供长期（可保留数周至数月）、稳定的静脉通路；③中心静脉血流速度快（新生儿上腔静脉血流速度约20-40ml/min），可有效稀释高渗或刺激性药物，降低静脉炎及外渗风险；④便于医护人员进行输液、采血等操作，减少患儿因操作带来的疼痛与应激。

经评估，患儿目前________（如：体重≥1000g/静脉血管超声显示目标静脉内径≥1.0mm/无PICC置管禁忌证等），具备PICC置管条件。若不实施PICC置管，可能面临以下问题：①反复外周静脉穿刺导致血管耗竭、皮肤损伤；②高渗/刺激性药物输注引发静脉炎或组织坏死；③无法保证长期静脉营养或药物治疗的连续性，影响疾病转归。

二、操作过程说明

PICC置管操作将由具备新生儿PICC置管资质的医护人员（主治医师及以上职称/经过PICC专项培训的护士）在新生儿重症监护室（NICU）或专用操作间完成，全程遵循无菌操作原则，具体步骤如下：

1.置管前评估：

-医护人员将再次核对患儿身份信息，确认患儿无置管禁忌证（如：穿刺部位皮肤感染、目标静脉血栓形成、严重凝血功能障碍、对消毒剂或导管材料过敏等）。

-通过超声多普勒评估目标静脉（首选贵要静脉，次选头静脉、腋静脉）的走行、内径（需≥导管外径的1.5倍）及血流情况，排除静脉狭窄或血栓。

-测量置管长度：从穿刺点沿静脉走行至胸锁关节，再向下反折至第3肋间（上腔静脉末端），记录测量长度作为置管参考。

2.术前准备：

-患儿准备：操作前30分钟暂停经口喂养（避免操作中误吸），予心电监护（监测心率、血氧饱和度），保持安静状态（必要时予镇静）。

-物品准备：新生儿专用PICC导管（通常选择1.0-2.0Fr单腔或双腔导管，材质为硅胶或聚氨酯）、无菌穿刺包（含穿刺针、导丝、扩皮器、修剪器等）、超声探头无菌保护套、无菌敷贴、肝素盐水（1-2U/ml）、消毒剂（2%葡萄糖酸氯己定或0.5%碘伏，需确认患儿无过敏史）、无菌手套、无菌洞巾等。

3.置管操作：

-体位摆放：患儿取仰卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，头偏向对侧（避免导管误入颈内静脉）。

-皮肤消毒：以穿刺点为中心，用消毒剂螺旋式向外消毒3遍，消毒范围直径≥15cm，待干后铺无菌洞巾。

-超声引导穿刺：在超声实时引导下，选择目标静脉最直、最表浅的部位（通常为肘窝上2-3cm），以15-30°角进针，见回血后降低角度，缓慢推进穿刺针0.5cm，确认针芯在静脉内。

-置入导丝：退出针芯，沿穿刺针送入导丝（导丝推进时需观察患儿反应，若出现心率增快、呼吸暂停等，可能提示导丝刺激心脏，需立即停止并回撤）。

-扩皮与置管：沿导丝置入扩皮器（仅扩张皮肤，避免损伤血管），退出扩皮器后沿导丝送入PICC导管，当导管尖端到达预测量长度时，退出导丝，缓慢回撤穿刺针（保留导管于血管内）。

-导管定位：连接注射器回抽见回血，确认导管在静脉内后，用肝素盐水脉冲式冲管（避免正压封管导致血液反流），修剪导管至合适长度（外露2-3cm），安装可来福接头。

-固定与记录：用无菌透明敷贴（含导管固定翼）妥善固定导管，记录导管外露长度、穿刺时间、患儿反应等信息，并立即行床旁X线检查（或超声定位），确认导管尖端位置（上腔静脉下1/3段，即第8-9胸椎水平）。

4.术后处理：

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