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临床医学基础技能操作指导

引言：基石之技，性命相托

临床医学基础技能是每一位医务工作者安身立命之本，是连接理论知识与临床实践的桥梁，更是保障医疗质量与患者安全的第一道防线。这些看似基础的操作，如生命体征的测量、物理检查的实施、常见穿刺技术的应用等，不仅要求操作者具备娴熟的手法，更需要深厚的人文素养、严谨的科学态度和高度的责任心。本指导旨在梳理核心基础技能的操作要点与注意事项，为临床实践提供参考，助力医务工作者夯实基础，精进技艺。

一、生命体征测量：病情观察的“晴雨表”

生命体征是评估机体生理状态的基本指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。准确、及时地测量与解读，是临床决策的重要依据。

（一）体温测量

1.操作前准备：

*环境准备：确保测量环境安静、温暖，避免过冷或过热环境影响测量准确性。

*用物准备：根据测量方式准备相应体温计（如玻璃水银体温计、电子体温计、额温枪、耳温枪），核对体温计完好性及有效期。若为水银体温计，需检查有无破损，水银柱是否在刻度以下。

*患者评估与沟通：询问患者有无进食、饮水、剧烈活动、情绪激动或冷热敷史，如有，应休息30分钟后再测。向患者解释测量目的、方法，取得配合。

*自身准备：洗手，戴口罩（必要时）。

2.操作步骤与要点：

*口腔测温（玻璃水银体温计为例）：

*要点：将消毒后的体温计水银端置于患者舌下热窝处（闭口含住，勿用牙咬），嘱患者闭口3分钟后取出读数。

*注意：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁用。测量前15-30分钟勿进食冷热食物、吸烟或漱口。

*腋下测温（玻璃水银体温计为例）：

*要点：协助患者擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者屈臂夹紧体温计，10分钟后取出读数。

*注意：此法安全、方便，但易受环境温度影响，准确性较口腔和直肠稍差。

*额温/耳温测量（电子体温计为例）：

*要点：根据仪器说明操作。额温计通常需将探头对准眉心，距离皮肤1-3厘米；耳温计则需将探头轻轻插入耳道，贴合耳道壁。

*注意：额温易受皮肤表面温度影响（如出汗、风吹）；耳温测量前应避免侧卧压迫耳道致局部温度升高，耳道有分泌物应先清理。

3.操作后处理与注意事项：

*读取体温数值，准确记录。

*水银体温计使用后需进行消毒处理，电子体温计探头用酒精棉片擦拭消毒。

*向患者告知测量结果，如有异常及时报告医师。

*注意识别体温测量的误差来源，并尽量避免。

（二）血压测量（以间接测量法，汞柱式或电子血压计为例）

1.操作前准备：

*环境准备：安静、舒适，温度适宜。

*用物准备：血压计（检查袖带是否完好、气囊是否漏气，汞柱式血压计需检查水银是否充足、有无破损、刻度是否清晰，零点是否对齐）、听诊器。

*患者评估与沟通：询问患者有无吸烟、饮用咖啡/浓茶，有无剧烈活动，如有，应休息15-30分钟。患者取坐位或卧位，前臂自然伸直，肘部与心脏处于同一水平线上，掌心向上。向患者解释操作目的，取得配合。

*自身准备：洗手。

2.操作步骤与要点：

*选择合适尺寸的袖带，袖带气囊的宽度应覆盖上臂周径的2/3，长度应能环绕上臂1.5圈。儿童及肥胖者需特别注意选择。

*袖带平整缠于上臂，下缘距肘窝2-3厘米，松紧以能插入1-2指为宜。

*触诊肱动脉搏动，将听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，注意胸件不应塞入袖带内。

*关闭血压计气门，充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg。

*缓慢放气，速度以水银柱每秒下降2-4mmHg为宜。

*听取第一声响亮的搏动音为收缩压，当搏动音突然变弱或消失时为舒张压（成人）。

*测量完毕，排尽袖带内空气，关闭气门，整理袖带。

3.操作后处理与注意事项：

*准确记录血压数值（收缩压/舒张压mmHg），注明测量体位、肢体。

*若测量结果异常或可疑，应间隔1-2分钟后重复测量，取两次读数的平均值；若两次读数差异较大（超过5mmHg），应测量第三次，取后两次的平均值。

*注意“白大衣高血压”现象，必要时可建议患者进行家庭血压监测或动态血压监测。

*向患者解释测量结果，异常时及时报告医师。

（三）脉搏与呼吸测量

1.脉搏测量：

*常用部位：桡动脉，也可选择颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。

*方法：以示指、中指、无名指的指腹轻触动脉搏动处，力度适中，以能清晰触到搏动为宜。

*计数：一般测量30秒，乘以2；若脉搏异常或危重患者，应测量1分钟。同时注意脉搏的节律、强弱、波形等。

2.呼吸测量：

*方法：测量脉搏后，护士可保持诊脉手势，观察