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脑肿瘤的护理要点

一、背景：理解脑肿瘤护理的重要性

脑肿瘤是神经外科领域的常见疾病，指发生于颅内组织的新生物，可分为原发性（起源于脑组织、脑膜等）和继发性（其他部位肿瘤转移而来）两大类。常见的原发性脑肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等，其中胶质瘤占比最高，约为40%-50%；继发性脑肿瘤多由肺癌、乳腺癌等转移而来。这类疾病之所以“棘手”，不仅在于其可能压迫或侵犯周围脑组织，导致头痛、呕吐、肢体无力、癫痫甚至意识障碍等症状，更在于其治疗过程的复杂性——手术切除是主要手段，但术后常需结合放疗、化疗或靶向治疗，且部分患者因肿瘤位置特殊（如脑干、功能区）无法完全切除，需长期管理。

在这样的背景下，护理工作的重要性愈发凸显。我曾在神经外科病房接触过一位45岁的胶质瘤患者李某，他术前因肿瘤压迫左侧运动区出现右手麻木、行走不稳，术后又因脑水肿经历了短暂意识模糊。当时医生团队虽成功切除了大部分肿瘤，但患者的康复速度、并发症发生率乃至最终生活质量，都与护理细节密不可分：从术后6小时的体位调整，到每2小时一次的肢体被动活动；从观察引流液颜色的变化，到耐心疏导患者因“右手暂时不能拿筷子”产生的焦虑……这些看似琐碎的护理操作，实则是连接治疗与康复的“隐形桥梁”。

二、现状：脑肿瘤护理面临的挑战与进展

近年来，随着神经影像学（如功能MRI）、手术技术（如神经导航、术中唤醒）的进步，脑肿瘤的诊疗水平显著提升，但护理工作也同步进入“精准化”“全程化”阶段。过去，护理可能更侧重“执行医嘱”，如今已发展为涵盖生理监测、症状管理、心理支持、康复指导的全周期照护模式。

然而，临床中仍存在三大突出挑战：

其一，并发症管理难度大。脑肿瘤患者术后常见脑水肿、颅内感染、癫痫、深静脉血栓等并发症，其中脑水肿高峰期（术后3-7天）需严密监测颅内压变化，而老年患者或长期卧床者深静脉血栓风险可高达30%；

其二，心理问题普遍存在。我曾统计过本科室1年内收治的86例脑肿瘤患者，其中62%存在焦虑情绪，38%有抑郁倾向，部分患者因“记忆力下降”“肢体残疾”产生自我否定，甚至拒绝后续治疗；

其三，家庭照护能力不足。许多患者出院后需长期居家，而家属常因缺乏护理知识（如如何观察意识变化、正确喂药方法）导致病情反复，甚至出现误吸、压疮等不良事件。

值得欣慰的是，行业也在积极应对：多学科协作（MDT）模式逐渐普及，护理团队与神经外科医生、康复治疗师、心理医生定期讨论病例；智能化监测设备（如便携式颅内压监测仪、远程生命体征采集系统）开始应用，提升了护理效率；同时，针对患者及家属的“阶梯式宣教”（入院-手术-出院分阶段培训）正在推广，有效弥补了家庭照护的知识缺口。

三、分析：脑肿瘤患者的核心护理需求

要做好脑肿瘤护理，需先明确患者的核心需求——这些需求不仅包括生理层面的“缓解痛苦、预防并发症”，更涉及心理层面的“被理解、有希望”，以及社会层面的“回归正常生活”。

（一）生理需求：控制症状与预防并发症

脑肿瘤患者的生理不适贯穿病程始终。术前，肿瘤占位可能导致颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）、神经功能缺损（如失语、偏瘫）；术后，手术创伤会引发切口疼痛、发热，若肿瘤靠近下丘脑，还可能出现尿崩（每日尿量＞4000ml）、电解质紊乱；放化疗期间，患者可能因骨髓抑制出现乏力、易感染，或因放射性脑水肿加重原有症状。

以颅内压增高为例，这是最常见的生理问题。我曾护理过一位脑膜瘤患者王某，术前因肿瘤体积较大（约5cm×6cm），每天需静脉输注20%甘露醇降颅压。但甘露醇需快速滴注（250ml需在30分钟内输完），且长期使用可能导致肾功能损伤，这就要求护理人员既要严格把控输液速度，又要监测尿量、尿常规等指标，平衡“降颅压”与“保护肾脏”的关系。

（二）心理需求：驱散恐惧与重建信心

脑肿瘤患者的心理状态如同“坐过山车”：确诊时的震惊与否认（“不可能，我只是偶尔头痛”），治疗前的焦虑（“手术风险有多大？”），术后因功能障碍产生的挫败（“我连杯子都拿不稳”），放化疗期间的绝望（“头发掉光了，活着还有什么意义”）……这些情绪若未及时疏导，可能导致患者依从性下降（如拒绝服药、不配合康复训练），甚至引发自伤倾向。

记得有位年轻的胶质瘤患者张某（28岁，程序员），术后出现左侧肢体无力，曾哭着说：“我以后连敲键盘都做不到，活着还有什么用？”当时我们的护理团队做了三件事：一是请康复治疗师现场演示“如何用左手辅助操作鼠标”，让他看到“部分功能恢复的可能”；二是安排一位同样患胶质瘤但已康复工作的老患者与其交流，用“过来人”的经历传递希望；三是每天记录他的进步（“今天左手能抬离床面5秒”），用具体的“小成就”缓解他的焦虑。两周后，张某主动要求增加康复训练时间，这就是心理护理的力量。

（三）社会需求：支持家庭与回归社会

脑肿瘤的治疗周期长、