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2025年药学综合知识与技能考核试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者，男，68岁，诊断为2型糖尿病（HbA1c8.2%）、高血压（165/95mmHg）、慢性肾功能不全（eGFR42ml/min·1.73m2）。近期因肺部感染使用左氧氟沙星（0.5gqd），药师审核处方时应重点关注的风险是

A.低血糖风险增加

B.血肌酐升高风险

C.Q-T间期延长

D.高钾血症

答案：B

解析：慢性肾功能不全患者使用左氧氟沙星需调整剂量（eGFR50ml/min时推荐0.25gqd），未调整剂量可能导致药物蓄积，加重肾损伤，故重点关注血肌酐变化。

2.关于新型口服抗凝药（NOACs）的药学监护，错误的是

A.达比加群酯需整粒吞服，避免与质子泵抑制剂长期联用

B.利伐沙班与食物同服可提高生物利用度

C.阿哌沙班无需根据肾功能调整剂量（CrCl25ml/min）

D.所有NOACs均需常规监测凝血功能（INR/APTT）

答案：D

解析：NOACs治疗窗宽，常规无需监测凝血功能，仅在特殊情况（如出血、手术）时需评估药物浓度或使用特异性检测方法。

3.患者，女，32岁，孕16周，因尿路感染就诊，尿培养示大肠埃希菌（ESBL+）。首选的抗菌药物是

A.头孢曲松（1gqdiv）

B.左氧氟沙星（0.5gqdpo）

C.复方磺胺甲噁唑（2片bidpo）

D.亚胺培南（0.5gq8hiv）

答案：A

解析：妊娠期尿路感染首选β-内酰胺类（头孢曲松为B类，可安全使用）；喹诺酮类（C类）、磺胺类（D类，孕晚期禁用）、碳青霉烯类（缺乏足够数据）均不首选。

4.关于胰岛素储存与使用的说法，正确的是

A.未开封的胰岛素应冷冻保存（-20℃）

B.已开封的胰岛素可在室温（≤30℃）保存4周

C.预混胰岛素注射前需上下颠倒摇匀10次

D.胰岛素笔用后应卸下针头存放

答案：B

解析：未开封胰岛素冷藏（2-8℃），不可冷冻；已开封可室温保存4周；预混胰岛素需水平滚动10次+上下颠倒10次；胰岛素笔用后应保留针头避免空气进入（但需注意24小时内更换）。

5.患者，男，55岁，诊断为帕金森病（H-Y分期3期），现用多巴丝肼片（0.25gtid），近1周出现剂末现象。宜优先调整的方案是

A.加用恩他卡朋（200mgtid）

B.增加多巴丝肼单次剂量至0.375g

C.换用卡左双多巴控释片（0.25gbid）

D.加用普拉克索（0.5mgtid）

答案：A

解析：剂末现象首选COMT抑制剂（如恩他卡朋）延长左旋多巴作用时间；增加剂量可能加重运动并发症；控释片起效慢，不适用于急性调整；多巴胺受体激动剂更适用于早期患者或减少左旋多巴用量。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.关于质子泵抑制剂（PPIs）的合理使用，正确的有

A.长期使用需监测维生素B12、镁离子水平

B.与氯吡格雷联用时推荐选择泮托拉唑或雷贝拉唑

C.早餐前30分钟服用效果最佳

D.反流性食管炎治疗疗程至少8周

答案：ABCD

解析：PPIs长期使用可引起维生素B12吸收障碍（胃酸减少）、低镁血症（肠道吸收减少）；氯吡格雷经CYP2C19代谢，奥美拉唑/艾司奥美拉唑抑制该酶，影响抗血小板效果；PPIs需在餐前服用以覆盖胃酸分泌高峰；反流性食管炎需足疗程（8周）愈合黏膜损伤。

2.患者，女，75岁，因“反复胸闷1周”就诊，心电图示房颤（心室率110次/分），查CHA?DS?-VASc评分4分，HAS-BLED评分3分。药师应建议的抗凝方案及监护要点包括

A.首选华法林（目标INR2.0-3.0）

B.可选择达比加群酯（110mgbid）

C.需定期监测肾功能（CrCl）

D.避免联用阿司匹林

答案：BCD

解析：CHA?DS?-VASc≥2分需抗凝，HAS-BLED≥3分提示出血风险高，NOACs（如达比加群110mgbid出血风险更低）优于华法林；NOACs需根据CrCl调整剂量（如达比加群CrCl30-50ml/min时110mgbid）；联用阿司匹林增加出血风险，应避免。

3.关于糖皮质激素的药学监护，正确的有

A.长期使用需补充钙剂（1000-1200mg/d）和维生素D（800-1000IU/d）

B.冲击治疗（甲泼尼龙500mg/d）疗程一般不超过5天

C.系统性红斑狼疮维持治疗推荐泼尼松≤7.5mg/d

D.吸入性糖皮质激素（ICS）使用后需漱口预防口腔念珠菌病

答案：ABC