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脊髓损伤患者体位管理的护理查房

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演讲人

脊髓损伤患者体位管理的护理查房

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前言

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前言

作为从事神经外科护理工作十余年的护士，我深知脊髓损伤患者的护理是一场“持久战”。这类患者因脊髓结构或功能受损，往往伴随运动、感觉、自主神经功能障碍，而体位管理就像护理链条中的“隐形支架”——它不仅关系到患者的舒适度，更直接影响压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生率，甚至可能影响神经功能的恢复进程。

记得几年前参与一例颈段脊髓损伤患者的护理时，家属曾问我：“不就是翻个身吗？能有多重要？”后来我们通过规范的体位管理，患者住院4个月未发生压疮，肺部感染次数从每月2次降至0次，他握着我的手说：“原来翻身真的能救命。”这句话让我更深刻地意识到：体位管理绝非简单的“换姿势”，而是融合解剖学、康复医学、护理学的系统工程。今天，我们以本科室近期收治的一例胸段脊髓损伤患者为例，展开关于体位管理的护理查房，希望通过真实病例的剖析，为临床实践提供参考。

病例介绍

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病例介绍

本次查房的患者是32岁男性，因“高处坠落致胸背部疼痛伴双下肢活动障碍3天”入院。患者3天前施工时从4米高处坠落，臀部着地，当时即感胸背部剧烈疼痛，双下肢无法活动，无昏迷、呕吐，急诊送至我院。

入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；神清，痛苦面容；胸5-6棘突压痛（++），局部肿胀；双下肢肌力0级（Lovett分级），肌张力减低；脐平面以下痛温觉、触觉消失；肛门括约肌松弛，小便潴留（留置导尿中），大便失禁；双侧膝腱反射、跟腱反射未引出；病理征未引出。

辅助检查：胸段MRI提示“胸5-6椎体压缩性骨折，脊髓受压，脊髓水肿信号”；X线示“胸5-6椎体前缘压缩约1/2”；血常规、凝血功能未见明显异常。

目前治疗：骨科已行“胸5-6椎体切开复位内固定术”，术后转入我科继续康复护理；医嘱予脱水（甘露醇）、营养神经（甲钴胺）、预防血栓（低分子肝素）等治疗；患者术后第5天，生命体征平稳，双下肢肌力仍0级，感觉平面未下降，留置导尿通畅，大便失禁（每日2-3次稀便），睡眠差（夜间每2小时因体位不适醒1次）。

第一次见到患者时，他躺在病床上，眼神里既有对病情的焦虑，又有对护理操作的紧张。他妻子红着眼眶说：“他以前是家里的顶梁柱，现在连翻身都要别人帮忙……”那一刻，我更明确了：体位管理不仅要“治身”，更要“疗心”。

病例介绍

护理评估

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护理评估

针对该患者的病情，我们从躯体、心理社会、环境三个维度展开了系统评估。

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1.运动功能：双下肢肌力0级，无法自主活动；上肢肌力5级（可自主完成进食、持物等动作），但因长期卧床，肩部肌肉有轻度萎缩（三角肌触之松弛）。

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2.感觉功能：脐平面（T10）以下痛觉、温度觉、触觉完全丧失，仅保留胸4以上正常感觉；肛周感觉消失（棉签轻触无反应）。

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3.反射功能：双侧膝腱反射、跟腱反射未引出（脊髓休克期表现）；腹壁反射（胸7-12）仅上腹壁（胸7-8）可引出（轻划上腹部皮肤见局部肌肉收缩），中、下腹壁反射消失。

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4.括约肌功能：膀胱逼尿肌无自主收缩（留置导尿，每4小时开放1次），残余尿量约150ml（夹闭尿管4小时后开放测得）；肛门括约肌松弛，大便失禁（稀便，无自主控制）。

躯体评估

5.皮肤状态：骶尾部皮肤发红（压之不退色），属于Ⅰ期压疮；双侧髂前上棘、足跟部皮肤完整，皮温正常，无红肿。

躯体评估

患者初中文化，术前是建筑工人，家庭经济主要来源；术后情绪低落，常沉默不语，曾对妻子说“活着拖累人”；妻子全职照顾，缺乏护理经验，但配合度高；父母年迈，暂未参与照护；社会支持系统薄弱（仅1名同乡偶尔探望）。

心理社会评估

病房为双人间，光线充足，通风良好；病床为电动护理床（可调节床头、床尾高度及整体倾斜度），配备防压疮气垫（交替充气型）；床旁有护栏（未升起）、呼叫铃（位置距患者右手20cm，可触及）；床头柜放置便器、湿巾、护臀膏等物品；地面干燥无杂物，但卫生间门槛较高（约5cm），转移时需注意。

环境评估

护理诊断

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护理诊断

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下主要护理问题：

1.有皮肤完整性受损的危险（骶尾部、髂前上棘、足跟部）：与长期卧床、感觉障碍、大便失禁刺激皮肤有关（依据：骶尾部Ⅰ期压疮，感觉平面以下无自主调整体位能力，稀便反复污染会阴部皮肤）。

2.潜在并发症：深静脉血栓（DVT）：与双下肢肌力0级、活动减少、血液高凝状态有关（依据：脊髓损伤后交感神经兴奋抑制，下肢静脉回流减慢；术后患者处于应激状态，凝血因子活性增高）。

3.清理呼吸道无效：与长期仰卧位、咳嗽反射减弱（脊髓损伤后呼吸肌部分受累）有关（依据：听诊双