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2025年儿科护理(副高)考试练习题拔高带答案

患儿，男，1岁3个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，伴单声咳嗽，无犬吠样咳或喉鸣；当地医院予“头孢克肟”口服3天，热峰未降，近1天咳嗽加剧，呈阵发性连声咳，伴口周发绀、呼吸急促，拒食、烦躁。查体：T39.5℃，R65次/分（安静状态），P180次/分，BP85/50mmHg，体重10kg；神清，精神萎靡，三凹征（+），口周发绀，鼻扇（+）；双肺呼吸音粗，可闻及密集细湿啰音及少量哮鸣音；心音低钝，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下3cm，质软，脾未及；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒。辅助检查：血常规WBC22×10?/L，N85%，L12%，Hb110g/L，PLT350×10?/L；CRP120mg/L；血气分析（未吸氧）：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?45mmHg，BE-5mmol/L，HCO??18mmol/L；胸片示双肺纹理增多，可见斑片状致密影，以右下肺为著；心脏超声：左心室射血分数（LVEF）55%（正常60-70%），肺动脉压35mmHg（正常＜25mmHg）。

问题1：该患儿的临床诊断及诊断依据是什么？

答案：临床诊断为重症肺炎合并心力衰竭（代偿期）、呼吸衰竭（Ⅰ型）、代谢性酸中毒。诊断依据：①重症肺炎：年龄＜1岁，存在气促（R＞60次/分）、三凹征、发绀，双肺细湿啰音，胸片斑片状影，WBC及CRP显著升高提示细菌感染；②心力衰竭：心音低钝、肝大（肋下3cm，超过右锁骨中线2cm）、心率增快（＞180次/分）、LVEF降低（55%）、肺动脉压升高；③Ⅰ型呼吸衰竭：PaO?＜60mmHg（未吸氧），PaCO?正常；④代谢性酸中毒：pH＜7.35，BE-5mmol/L，HCO??降低。

问题2：列出3个优先护理诊断并说明依据。

答案：①气体交换受损与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关（依据：发绀、PaO?降低、呼吸急促）；②体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关（依据：持续高热，T39.5℃）；③潜在并发症：感染性休克/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与严重感染、低氧血症及炎症因子释放有关（依据：四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间延长、LVEF降低）。

问题3：简述急性期关键护理措施。

答案：①呼吸支持：立即予鼻导管吸氧（0.5-1L/min），维持SpO?92-95%（避免过高氧浓度导致氧中毒）；若吸氧后SpO?仍＜90%，改用面罩吸氧或无创正压通气（NIPPV），参数设置：吸气相压力（IPAP）8-12cmH?O，呼气相压力（EPAP）4-5cmH?O；②控制感染：遵医嘱予头孢曲松（100mg/kg/d，分2次静滴）联合阿奇霉素（10mg/kg/d，qd静滴）覆盖社区获得性肺炎常见病原体（肺炎链球菌、支原体）；③维持循环：监测中心静脉压（CVP），目标8-12cmH?O；予生理盐水10ml/kg（100ml）20分钟内静滴扩容，后根据血压、尿量调整；④退热护理：物理降温（温水擦浴，避开心前区、腹部）联合对乙酰氨基酚（15mg/kg）口服，30分钟后复测体温；⑤保持呼吸道通畅：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），雾化吸入布地奈德1mg+特布他林2.5mg+生理盐水2ml，q6h，雾化后及时吸痰（负压80-120mmHg，时间＜15秒/次）；⑥液体管理：总液量控制在80-100ml/kg/d（800-1000ml/d），匀速输注（约40ml/h），避免过快加重心脏负荷；⑦病情监测：每30分钟监测T、P、R、BP、SpO?，每小时记录尿量（目标＞1ml/kg/h），观察意识、瞳孔、肢端温度及毛细血管再充盈时间变化。

问题4：需重点观察哪些并发症？

答案：①感染性休克：表现为血压持续下降（＜同年龄第5百分位）、尿量＜1ml/kg/h、意识改变（嗜睡/昏迷）、皮肤花纹；②ARDS：出现进行性呼吸困难、氧合指数（PaO?/FiO?）＜300mmHg、胸片渗出影扩大；③中毒性脑病：烦躁或嗜睡、抽搐、前囟隆起（婴儿）、脑膜刺激征（+）；④心力衰竭加重：肝进行性增大（＞1cm/小时）、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音增多；⑤脓胸/脓气胸：患侧呼吸音减弱、叩诊浊音或鼓音、呼吸困难突然加重。

患儿，女，3岁，因“双下肢紫癜1周，腹痛3天”入院。1周前无诱因双下肢出现散在红色皮疹，压之不褪色，渐蔓延至臀部，部分融合成片状；3天前出现脐周阵发性绞痛，伴呕吐（非喷射性，胃内容物），无血便；既往体健，否认食物/药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神清，精神可；双下肢、臀部可见对称分布的紫红色斑丘疹，高出皮面，部分有血疱；双踝关节肿胀，活动受限；腹