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医院感染风险评估与防控措施

医院，作为救死扶伤的场所，其环境的特殊性决定了感染风险无处不在。医院感染不仅威胁患者安全，延长住院时间，增加医疗负担，甚至可能导致严重的不良后果。因此，构建科学、系统的医院感染风险评估体系，并落实行之有效的防控措施，是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一。本文将从风险评估的意义、方法到具体防控策略，进行深入探讨。

一、医院感染风险评估：精准识别，有的放矢

医院感染风险评估是制定防控策略的前提和基础，其核心在于识别潜在风险点，分析风险发生的可能性及后果严重性，从而为资源分配和干预措施的优先级提供依据。

（一）风险评估的意义与原则

开展医院感染风险评估，首要意义在于变“被动应对”为“主动预防”。通过系统性评估，可以早期发现医院环境、诊疗操作、医疗设备、人员行为等方面存在的薄弱环节，为制定个性化、针对性的防控方案提供科学依据。其基本原则应包括：系统性，确保覆盖医院各科室、各环节；前瞻性，关注潜在风险而非仅针对已发生事件；客观性，基于数据和事实，避免主观臆断；动态性，认识到风险是不断变化的，评估需定期进行并持续更新。

（二）风险评估的主要内容与方法

医院感染风险评估的内容广泛，涉及多个层面。首先是人群风险评估，例如老年患者、免疫功能低下者、接受侵入性操作的患者等，均属于高风险人群，需要重点关注。其次是部门与环境风险评估，如手术室、ICU、新生儿病房、检验科等重点部门，其感染风险通常高于普通病房；此外，手卫生设施、医疗废物处理区域、空调通风系统等环境因素也可能成为风险源。再者是诊疗操作与技术风险评估，包括手术、中心静脉置管、导尿管留置、呼吸机使用等侵入性操作，以及新技术、新疗法应用可能带来的未知风险。最后，还应包括医疗器械与物品风险评估，如复用医疗器械的清洗消毒灭菌效果，一次性物品的管理等。

常用的风险评估方法包括：查阅文献与指南，借鉴成熟经验；现场巡查与观察，直观了解实际情况；人员访谈（医护、保洁、患者等），收集多方意见；数据分析，利用医院感染监测数据、微生物检测结果等进行趋势分析和预警；运用风险矩阵等工具，对识别的风险进行可能性和严重性分级，确定优先次序。

（三）风险评估结果的应用与持续改进

风险评估并非一次性工作，其结果的有效应用是关键。评估出的高风险点应作为感染防控工作的重点，优先配置资源，制定并落实改进措施。同时，风险评估应融入医院质量管理体系，形成“评估-干预-监测-再评估”的闭环管理模式，通过持续质量改进，不断降低医院感染风险。

二、医院感染防控核心措施：多管齐下，综合施策

基于风险评估结果，采取精准、有效的防控措施，是降低医院感染发生率的关键。医院感染防控是一项系统工程，需要全院全员参与，落实各项核心措施。

（一）强化手卫生与个人防护

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须常抓不懈。应确保手卫生设施便捷可用，推广“手卫生五个时刻”等核心知识，加强培训与监督，提高依从性。同时，根据操作风险等级，指导医务人员正确选择和佩戴个人防护用品（PPE），如口罩、帽子、手套、护目镜/面罩、防护服等，并确保其正确穿脱，避免职业暴露和交叉感染。

（二）规范环境清洁消毒与医疗废物管理

清洁消毒是切断传播途径的重要手段。应根据不同区域的风险等级和污染程度，制定差异化的清洁消毒制度和频率，确保环境表面（如床栏、床头柜、仪器设备表面）、地面、空气等得到有效处理。选用合适的消毒剂，掌握正确的使用方法和作用时间。医疗废物的分类、收集、转运、暂存和处置必须严格遵守国家法规和标准，防止渗漏、流失和非法处置，避免环境污染和疾病传播。

（三）严格执行无菌技术与操作规程

在进行各类侵入性操作时，必须严格遵守无菌技术原则，包括操作前的准备（人员、物品、环境）、操作中的规范（如皮肤消毒、无菌巾铺置、器械传递）和操作后的处理。加强对医务人员操作规程的培训和考核，确保人人掌握，个个遵守。特别是对于手术、穿刺、注射等关键操作，应设立标准化流程，并加强过程监督。

（四）加强医疗器械的清洗消毒灭菌与监测

医疗器械，尤其是侵入性医疗器械，其清洗消毒灭菌质量直接关系到患者安全。应建立健全医疗器械清洗、消毒、灭菌的管理制度和操作流程，确保复用器械的处理符合“清洗-消毒-灭菌”的基本原则。同时，加强对灭菌效果的监测（如物理监测、化学监测、生物监测），确保灭菌合格。

（五）落实隔离预防措施

对确诊或疑似感染患者，尤其是多重耐药菌感染或携带患者，应及时采取有效的隔离措施，如标准预防、接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等，防止病原体传播给其他患者和医务人员。隔离标识要清晰，防护用品要到位，患者转运和环境处理要规范。

（六）加强医院感染监测与监督反馈

建立健全医院感染监测系统，对重点部门、重点人群、重点操作进行目标性监测，及时发现感染暴发苗头。定期对监