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医院护理典型案例汇编

前言

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果与生命安全，也是体现医院服务质量与人文关怀的关键窗口。为进一步提升我院护理专业水平，推广优质护理服务经验，激励广大护理人员钻研业务、勇于创新，我们精心遴选了近期临床工作中涌现的一批优秀护理典型案例，汇编成册。这些案例涵盖了老年护理、危重症监护、人文关怀等多个方面，均来自临床一线护理人员的真实实践与深刻感悟。我们希望通过分享这些凝聚着智慧与汗水的宝贵经验，为全院护理同仁提供借鉴与启发，共同推动我院护理工作持续改进，为患者提供更安全、更优质、更温馨的护理服务。

案例一：精准评估，多维干预——一例老年患者跌倒预防与综合护理案例

案例背景

患者张某某，老年男性，因“右侧股骨颈骨折术后1月，咳嗽咳痰伴发热3天”入院。患者既往有高血压、2型糖尿病史多年，长期口服药物治疗，血压、血糖控制尚可。入院时，患者神志清楚，精神略显萎靡，行走需借助助行器，步态不稳。跌倒风险评估量表（Morse）评分显示为高风险。

主要护理问题

1.有跌倒的风险：与术后肢体活动不便、平衡能力下降、年龄因素有关。

2.清理呼吸道无效：与肺部感染、咳嗽无力有关。

3.潜在并发症：深静脉血栓、压疮、低血糖/高血糖。

4.知识缺乏：对术后康复锻炼、糖尿病饮食及用药注意事项了解不足。

护理措施与过程

针对患者的具体情况，护理团队制定了个体化的护理方案，并实施了以下关键措施：

1.构建多维度跌倒预防体系：

*环境优化：协助患者将常用物品放置于随手可及处，清除床旁障碍物，保持地面干燥，床栏固定，夜间开启地灯。

*动态评估与干预：每班严格进行跌倒风险再评估，根据评估结果调整护理措施。对于高风险时段（如晨起、夜间如厕）加强巡视。

*辅助工具使用与指导：确保助行器高度适宜，教会患者正确使用方法，并在旁守护直至其能独立、安全行走。

*健康教育与家属协同：反复向患者及家属强调跌倒的危险性及预防措施，鼓励家属参与照护，特别是在患者情绪不稳或体力不支时。

2.精细化呼吸道护理与感染控制：

*体位引流与有效咳嗽：协助患者取半卧位或坐位，指导并协助其进行有效咳嗽、排痰，必要时遵医嘱予以雾化吸入稀释痰液。

*病情监测：密切监测体温、呼吸、血氧饱和度及痰液的颜色、性质、量，及时发现病情变化。

*严格无菌操作：执行各项侵入性操作时，严格遵守无菌技术，预防交叉感染。

3.并发症的预防与早期识别：

*深静脉血栓预防：指导患者进行踝泵运动，遵医嘱使用弹力袜，观察下肢皮肤温度、颜色及有无肿胀。

*压疮预防：定时协助患者翻身，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，加强营养支持。

*血糖管理：严密监测血糖变化，根据血糖结果遵医嘱调整胰岛素用量，指导患者合理饮食。

4.个性化康复指导与健康宣教：

*分阶段康复锻炼：与康复治疗师共同制定康复计划，从床上被动活动逐渐过渡到主动活动及负重训练，循序渐进，避免过度劳累。

*糖尿病综合管理教育：结合患者文化程度，采用通俗易懂的语言讲解糖尿病饮食原则、运动疗法、药物作用及副作用观察、血糖自我监测等知识，并进行一对一示教。

护理效果与亮点

通过上述综合护理措施的实施，患者住院期间未发生跌倒事件，肺部感染得到有效控制，血糖控制平稳，未出现深静脉血栓、压疮等并发症。患者及家属对跌倒预防、康复锻炼及糖尿病管理知识的掌握程度显著提高，能够主动配合治疗与护理。出院时，患者已能借助助行器独立行走，生活部分自理，对护理工作表示高度满意。

本案例亮点在于：将跌倒预防置于突出位置，通过多维度、动态化的管理策略有效规避了风险；注重多学科协作（如与康复师合作）；强调个体化护理和健康教育的实效性，体现了以患者为中心的服务理念。

案例二：生命体征的“守望者”——一例多器官功能障碍综合征患者的护理体会

案例背景

患者李某某，中年女性，因“重症肺炎，感染性休克”收入ICU。入院时患者神志模糊，呼吸急促，血压偏低，氧合指数200mmHg，很快出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）及凝血功能障碍，诊断为多器官功能障碍综合征（MODS）。

主要护理问题

1.气体交换受损：与肺顺应性降低、通气/血流比例失调有关。

2.组织灌注不足：与感染性休克导致有效循环血量减少有关。

3.有受伤的风险：与意识障碍、机械通气、各种管路有关。

4.潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）、深静脉血栓、消化道出血等。

5.焦虑与恐惧（家属）：与患者病情危重、预后不明有关。

护理措施与过程

面对病情复杂、变化迅速的危重症患者，护理团队秉持严谨、细致、快速的原则，实施