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2025年医院招聘面试问题及答案

问题1：请阐述急性心肌梗死的临床表现及治疗原则

临床表现：

1.先兆症状：部分患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

2.疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

3.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。

4.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。

5.心律失常：见于75%-95%的患者，多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。

6.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。

7.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

治疗原则：

1.一般治疗：

-休息：急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。

-监测：在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态。密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，为适时作出治疗措施，避免猝死提供客观资料。监测人员必须极端负责，既不放过任何有意义的变化，又保证患者安静和休息。

-吸氧：对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。

-护理：急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后第4-5天，逐步增加活动直至每天3次步行100-150m。

-建立静脉通道：保持给药途径畅通。

-阿司匹林：无禁忌证者即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150-300mg，然后每日1次，3日后改为75-150mg每日1次长期服用。

2.解除疼痛：

-哌替啶（杜冷丁）50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。

-疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03-0.06g肌内注射或口服。

-或再试用硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含用或静脉滴注（参见本节“心绞痛”），要注意心率增快和血压降低。

3.再灌注心肌：

-介入治疗（PCI）：包括直接PCI、补救性PCI和溶栓治疗再通者的PCI。直接PCI适应证为：ST段抬高和新出现左束支传导阻滞（影响ST段的分析）的心肌梗死；ST段抬高性心肌梗死并发心源性休克；适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；非ST段抬高性心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。

-溶栓疗法：无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）等。

-紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG）：介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6-8小时内施行紧急CABG手术。

4.消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。

-发生心室颤动或持续多形性室性心动过速时，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。单形性室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。

-一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50-100mg静脉注射，每5