医方的权利与义务.pptVIP

案例1医院未做好信息披露，未告知患者治疗方案的预期效果和可预见风险，造成严重后果，侵犯了患者的知情同意权。第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日一般来说，医师所应披露的信息应包括：1.所建议和实施的治疗方案的性质.特性.目的2.所建议和实施的治疗方案的预期效果，包括可预见之风险3.有无其他可选择可替代的治疗方案4.其他可选择的治疗方案的预期效果，包括可预见之风险5.采取某种医疗方案或医疗行为的建议和理由第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日（二）从给付义务医方在履行医疗服务合同时，其从给付义务主要有制作、保管病例，与患者沟通，转诊等三个方面的内容第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日1、制作保管病例的义务病历：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。《第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日医院的病历制作的流程和保存时间病历一般分为门诊病历和住院病历。门诊病历在医生写完后一般由患者保管，但也有医疗机构保管的；住院病历一般分为以下几个部分：1.病历首页；2.出、入院记录；3.病程记录；4.医嘱单；5.体检记录；6.体温单；7.护理记录等等。前五项由医生在规定的时间内完成；后两项由护士在规定的时间内完成。病人住院时，病历在医生手中保管或由办公室护士保管；病人出院时，医生将完成好的病历交由住院处，再由住院处交由信息科或病案室。《医疗机构管理条例实施细则》中明确规定：门诊病历保存时间为15年；住院病历保存时间为30年。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日关于医师制作病历的规定广义的病历：指病案。包括门诊病历或手册，入院证，病程记录等。狭义的病历：仅仅指门诊病历。注意：医疗事故争议处理的实务中病历一般指广义的概念病历书写制度的由来：起源于卫生部1982年4月发布的《医院工作制度》。1986年12月卫生部发布的《中医医院工作制度》根据中医特点作了较简洁的规定。下面列举几条病历书写的基本规范第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第五条病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日然而在实践中,存在大量的制作病历不规范的情况,主要表现在三个方面第一、病历书写的字迹潦草,有的字恐怕书写者本人也不认识盯如何书写规范,医院的管理者往往是大会讲,小会说,但由于有的医师队伍的敬业精神不强和有时工作的确太忙的客观缘故,当然,也有书写习惯和文字功底欠缺的情况,问题没有很好解决第二、病历书写不及时。按照规定病历是允许补记的,有个时限问题。例如住院病历要求在患者入院后24小时内完成(急诊应即刻检查填写),病程记录一般每天记录一次,抢救急危患者未能及时书写病历的,应当在抢救结束后6个小时据实补写,并加以注明。而实践中有的医师没有及时写导致产生纠纷,引起患者方的误解。第三、病历书写不真实。由于医学水平原因,病历书写错误是难免的,对此,制度规定了修改程序。如病程记录由经治医师负责记载,主治医师应有计划地进行检查,提出同意或修改意见并签字。实践中,对此常见两方面的问题,一是经治医师记载不当,主治医师未及时修改;二是经治医师记载不当,主治医师予以修改,而患者对修改误认κ为弄虚作假。指责医院擅自篡改病历并以此作为诉讼理由之事司空见惯第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日对于现行的病历保管制度,批评意见甚多,争议主要集中在两个方面:第一、病历的所有权是谁的?世界各国的规定不一致,而我国则是明确地表明属于医方的。从著作权法的角度看,病历虽然记载了患者