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入住隔离宾馆知情同意书

为严格落实新型冠状病毒肺炎疫情防控工作要求，切实保障您及他人的生命健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《新型冠状病毒肺炎防控方案（必威体育精装版版）》等法律法规及相关政策规定，现就您入住XX隔离宾馆（以下简称本宾馆）集中隔离医学观察期间的相关事项明确如下，请您仔细阅读并确认同意后签署本知情同意书。

一、隔离原因及法律依据

您因（根据实际情况填写，如：境外返回/中高风险地区旅居史/与确诊病例密接等），按照属地疫情防控指挥部要求，需进行集中隔离医学观察。集中隔离医学观察是阻断疫情传播的重要措施，依据《中华人民共和国传染病防治法》第十二条在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施及第四十一条对已经发生甲类传染病病例的场所或者该场所内的特定区域的人员，所在地的县级以上地方人民政府可以实施隔离措施等规定，您应配合完成本次集中隔离医学观察。

二、隔离期限及调整规则

（一）隔离起始时间以您实际入住本宾馆并完成信息登记的时间为准，原则上隔离期限为X天（如14天）。隔离期间，若您的核酸检测结果、健康状况或流行病学调查信息发生变化，属地疫情防控指挥部将根据必威体育精装版防控要求动态调整隔离期限，调整后的期限以书面或口头通知为准。

（二）隔离结束条件：完成规定隔离天数、最后一次核酸检测结果为阴性（以具备检测资质的机构出具的报告为准）、经属地疫情防控指挥部评估符合解除隔离标准。

三、费用承担与支付方式

（一）费用项目及标准：

1.住宿费：按XX元/间·天收取（含房间基础配置：床品、洗漱用品、空调、热水器等）；

2.餐费：按XX元/人·天收取（含早、中、晚三餐，菜品以清淡、营养、符合大众口味为主，特殊饮食需求可提前24小时向工作人员报备，经评估后协调调整）；

3.核酸检测费：按XX元/次收取（由检测机构直接收取，费用包含采样、检测、报告出具全流程）；

4.其他费用：因个人原因额外需求产生的费用（如购买生活用品、药品等），由您自行承担。

（二）支付方式：

1.费用需在隔离结束前结清，可通过微信、支付宝或刷卡支付；

2.费用票据将在结算后3个工作日内提供，如需开具增值税发票，需提供单位名称、纳税人识别号等信息。

四、个人义务与责任

（一）信息申报义务：

入住时需如实提供以下信息并配合核验：

1.本人姓名、身份证号、联系方式、现居住地址；

2.近14天内旅居史（具体到市、县、街道）、接触史（包括但不限于与确诊病例、无症状感染者、密接人员的接触时间、地点）；

3.既往病史（特别是高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病及过敏史）、当前用药情况；

4.同住人员信息（如为家庭/团队隔离，需提供所有成员上述信息）。

如隐瞒、谎报相关信息，导致疫情传播或防控工作受阻的，您需承担相应法律责任。

（二）遵守隔离管理规定：

1.隔离期间须全程佩戴口罩（在房间内非用餐时可摘除），禁止擅自离开房间，禁止开启房门与其他隔离人员或工作人员直接接触；

2.房间门需保持关闭状态，非必要不开启（接收物品、垃圾清理时除外）；

3.禁止使用房间内的酒精、84消毒液等消毒物品自行大面积喷洒消毒（消毒工作由专业人员每日进行）；

4.禁止在房间内使用大功率电器（如电磁炉、电热毯等），严禁私拉电线；

5.禁止向窗外抛掷物品、吐痰或倾倒垃圾；

6.禁止邀请他人探访或接收未经允许的物品（生活必需品可通过工作人员无接触代买，需提前登记并标注已消毒）。

（三）健康监测与

1.每日上午9:00、下午15:00自行测量体温并记录，通过微信小程序（或电话）向工作人员报告体温及健康状况（如出现发热、咳嗽、乏力、嗅觉味觉减退等症状，需立即报告）；

2.按要求配合完成核酸检测（检测时间为每日上午8:30-10:00，检测前2小时避免进食，检测时需佩戴口罩，开门后保持1米以上距离）；

3.如出现紧急健康问题（如胸痛、呼吸困难、意识模糊等），需立即拨打房间内应急电话（分机号：XXX），工作人员将在5分钟内响应并联系120转运至定点医院。

（四）物品管理与垃圾处理：

1.接收物品：外卖、快递等需提前告知工作人员，由工作人员对包装表面进行75%酒精喷洒消毒（作用时间≥30秒）后，放置于房间门口指定位置，您需待工作人员离开后再取走；

2.垃圾处理：每日16:00前将房间内垃圾装入双层医用垃圾袋（内层袋口扎紧，外层袋口喷洒含氯消毒液后扎紧），标注隔离人员垃圾，放置于房间门口；工作人员将于17:00-18:00统一收集，按医疗废物