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环节病历质量评价标准
病历是医疗过程的全面记录，它反映了患者从就诊到出院整个过程中病情的发生、发展、诊断、治疗等情况，是医疗质量和学术水平的重要体现，也是医疗纠纷处理、医疗保险赔付等的重要依据。因此，建立科学、合理、全面的至关重要。以下从病历书写的基本要求、门（急）诊病历、住院病历几个方面详细阐述环节病历质量评价标准。
病历书写的基本要求评价
内容真实性
病历所记录的内容必须真实可靠，是对患者病情和诊疗过程的客观反映。评价时，要审查病历中的症状描述、检查结果、诊断依据等是否与实际情况相符。例如，询问患者病史时记录的症状表现，是否与患者就诊时的陈述一致；各项检查报告的数据是否准确无误地记录在
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