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(新)儿科疾病临床路径汇总

一、小儿支气管肺炎临床路径

适用对象

第一诊断为小儿支气管肺炎（ICD-10：J18.0）。

诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版），主要症状为发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定的中、细湿啰音。辅助检查如血常规可提示白细胞计数及分类的变化，C反应蛋白可升高。胸部X线表现为斑片状阴影。

治疗方案的选择

1.一般治疗：保持室内空气流通，温度18-20℃，湿度60%为宜。给予营养丰富的饮食，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。

2.抗感染治疗：根据不同的病原体选择合适的抗感染药物。如果是细菌性肺炎，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；支原体肺炎则首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。

3.对症治疗：对于发热，体温超过38.5℃可给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。咳嗽有痰者，可使用祛痰药物，如氨溴索等。喘憋严重者可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇雾化吸入。

标准住院日

一般为7-10天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合小儿支气管肺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目：血常规、C反应蛋白、胸部正位片。

2.根据患者情况可选择的检查项目：痰培养、血培养、支原体抗体、衣原体抗体、病毒抗体检测等。

治疗方案与药物选择

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

2.祛痰药物：可选用氨溴索等。

3.支气管舒张剂：喘憋严重者可选用沙丁胺醇、布地奈德等雾化吸入。

出院标准

1.体温正常3天以上，咳嗽明显减轻。

2.肺部啰音明显减少。

3.胸部X线表现较入院时明显改善。

变异及原因分析

1.存在并发症，如胸腔积液、心力衰竭等，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长。

2.特殊病原体感染，如耐药菌感染，需要调整治疗方案。

3.患者依从性差，影响治疗效果。

二、小儿腹泻病临床路径

适用对象

第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10：A08.0-A08.8，E86.0，K52.9）。

诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版），大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状。根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程2周-2个月）和慢性腹泻（病程超过2个月）。

治疗方案的选择

1.饮食疗法：继续喂养，以满足生理需要，补充疾病消耗。母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品。

2.液体疗法：根据脱水的程度和性质选择合适的补液方案。轻度脱水可口服补液盐，中度以上脱水或吐泻严重者需静脉补液。

3.药物治疗：感染性腹泻可根据病原体选用合适的抗感染药物，如细菌性腹泻可选用头孢克肟等抗生素；病毒性腹泻一般不需要使用抗生素。同时可使用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，以及微生态调节剂，如双歧杆菌等。

标准住院日

一般为5-7天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合小儿腹泻病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目：血常规、大便常规、大便潜血、电解质。

2.根据患者情况可选择的检查项目：大便培养、轮状病毒抗原检测、乳糖不耐受检测等。

治疗方案与药物选择

1.口服补液盐：适用于轻度脱水。

2.静脉补液药物：根据脱水性质选用合适的液体，如等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。

3.抗菌药物：根据病原体选择，如细菌性腹泻可选用头孢克肟等。

4.肠黏膜保护剂：蒙脱石散。

5.微生态调节剂：双歧杆菌等。

出院标准

1.腹泻次数明显减少，大便性状基本正常。

2.脱水得到纠正，电解质紊乱得到改善。

3.一般情况良好，无呕吐、发热等症状。

变异及原因分析

1.存在并发症，如电解质紊乱难以纠正、合并营养不良等，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长。

2.特殊病原体感染，如真菌性腹泻，治疗较为复杂，需要调整治疗方案。

3.患者对治疗不敏感，腹泻症状持续不缓解。

三、小儿缺铁性贫血临床路径

适用对象

第一诊断为小儿缺铁性贫血（ICD-10：D50.9）。

诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版），有明确的缺铁病因，如喂养不当、生长发育过快等。临床表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显，易疲乏，不爱活动。血常规检查示血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性改变，血