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医院护理查对流程及制度规范

在医疗服务体系中，护理工作作为直接服务患者、执行诊疗计划的关键环节，其质量与安全直接关系到患者的生命健康。护理查对制度，作为保障医疗安全、防范护理差错的核心制度，是护理工作的生命线与安全网。它并非简单的流程要求，而是融入每一项护理操作中的严谨思维与责任担当。本文旨在系统阐述医院护理查对的核心制度、关键流程及实践要点，为临床护理工作提供专业、实用的指导。

一、护理查对制度的核心原则与基本要求

护理查对制度的建立，是以患者安全为中心，基于对医疗差错风险点的深刻认知而形成的系统性保障措施。其核心在于通过多维度、多环节的信息核验，确保每一项护理操作的准确性与适宜性。

（一）查对制度的基石：“三查七对”

“三查七对”是护理查对制度的经典浓缩与实践指南，是每一位护理人员必须内化于心、外化于行的基本准则。

*三查：指操作前、操作中、操作后均需进行查对。

*操作前查：核对医嘱与执行计划是否一致，患者信息是否准确，用物是否备齐、完好、符合无菌要求及有效期。

*操作中查：再次核对患者信息及操作内容，确保操作过程符合规范，观察患者反应。

*操作后查：确认操作无误完成，患者无即时不良反应，用物处理规范，记录准确完整。

*七对：指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。在实际工作中，根据操作类型的不同，“七对”的内涵可能会有所延伸，例如输血时需核对血型、交叉配血结果等。

（二）查对制度的普适性原则

除“三查七对”外，护理查对还应遵循以下普适性原则，以确保其全面性和有效性：

1.双人查对原则：对于高风险操作，如输血、使用剧毒/高危药品、特殊剂量药品（如胰岛素、抗凝剂）、采集交叉配血标本、新生儿护理等，必须执行双人查对，两人共同核对无误并签字后方可执行。

2.准确性原则：查对时务必仔细、准确，不得主观臆断，不得简化流程。对模糊不清、有疑问的医嘱或信息，必须及时向相关医师或信息来源方确认，直至完全清晰无误。

3.及时性原则：查对工作应在执行各项护理操作前及时完成，杜绝“先操作后查对”的侥幸心理。

4.全程性原则：从接收医嘱、准备用物、患者识别、执行操作到操作后观察与记录，查对贯穿于护理工作的全过程。

5.记录与追溯原则：查对结果及过程中的关键信息应及时、准确、完整地记录于护理文书中，确保可追溯性。

二、关键护理操作查对流程详解

不同的护理操作因其复杂性和风险程度不同，查对流程亦各有侧重。以下针对临床常见的高风险操作，详细阐述其查对要点。

（一）患者身份识别查对

患者身份识别是所有护理操作的首要环节，是防止差错的第一道防线。

*查对时机：入院、转入、手术、检查、治疗、给药、输血、采集标本、床旁交接班等所有接触患者的环节前。

*查对方法：

*主动询问患者姓名，并至少同时核对两种患者身份标识，如床头卡、腕带（姓名、床号、住院号）、病历夹等。

*对于意识不清、躁动、婴幼儿、失语等无法有效沟通的患者，必须核对腕带信息，并与家属或陪同人员确认（作为辅助）。

*禁止仅以房间号或床号作为唯一身份识别依据。

*腕带信息应清晰、完整、准确，如有模糊或脱落，应及时重新佩戴。

（二）给药查对

给药是护理工作中最常见也最易发生差错的环节之一，必须严格执行查对流程。

*医嘱查对：接收医嘱时，应认真核对医嘱内容（患者信息、药名、剂量、浓度、用法、时间），如有疑问立即与医师沟通确认。

*备药查对：

*严格按照医嘱备药，核对药品名称（通用名）、规格、剂量、用法、时间、有效期、药品外观（有无变质、浑浊、沉淀、破损等）。

*药品标签模糊不清或已过期，严禁使用。

*多种药物配伍时，需确认有无配伍禁忌。

*配药查对：配药过程中，再次核对药品信息，确保剂量准确，溶解或稀释方法正确。

*给药前查对（核心环节）：

*严格执行“三查七对”，核对患者身份。

*向患者解释药物名称、作用及可能的不良反应，询问过敏史（尤其是使用易过敏药物前）。

*给药中查对：确保给药途径正确，注射部位准确，输液速度适宜。

*给药后查对：观察患者用药后反应，再次核对药品安瓿/包装与医嘱是否一致，无误后按规定处理用物，并准确记录。

（三）输血查对

输血是一项高风险操作，任何环节的疏忽都可能导致严重后果，必须执行最为严格的双人查对制度。

*输血前查对（双人核对）：

*核对医嘱、输血申请单、交叉配血试验报告单。

*核对血袋标签：供血者姓名、血型（ABO及Rh血型）、血袋编号、血液成分、剂量、采血日期、有效期。

*核对患者信息：姓名、床号、住院号、血型（ABO及Rh血型）。

*检查血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血、凝块、浑浊等异常