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2025年呼吸内科医生急性呼吸窘迫综合征诊治技巧考核试题答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗首选方法是什么（）

A.高流量鼻导管吸氧

B.无创正压通气

C.高频通气

D.气道内插管机械通气

答案：D

解析：ARDS患者由于肺泡毛细血管膜损伤导致严重低氧血症，需要迅速纠正。高流量鼻导管吸氧主要适用于低氧血症较轻的患者。无创正压通气可能在某些情况下作为过渡，但ARDS病情进展迅速，多数患者需要快速建立人工气道进行机械通气，以提供足够的氧合和肺保护。高频通气主要用于新生儿或儿童，不是ARDS首选。气道内插管机械通气可以提供最稳定和有效的氧疗支持，同时便于其他治疗操作。

2.ARDS患者机械通气时，肺保护性通气策略的核心原则是什么（）

A.尽可能高的平台压

B.尽可能高的呼吸频率

C.低潮气量（通常6ml/kg预测体质量）

D.尽可能长的吸气时间

答案：C

解析：肺保护性通气策略旨在减少机械通气对肺部的损伤。核心原则是使用低潮气量，以避免过度膨胀和损伤肺泡。通常建议潮气量控制在6ml/kg预测体质量以下。尽可能高的平台压会增加肺损伤风险，高呼吸频率可能导致呼吸功增加和气体交换效率下降，长吸气时间可能增加肺泡损伤的风险。

3.诊断ARDS时，哪个指标是必须满足的（）

A.氧合指数300mmHg

B.氧合指数200mmHg

C.氧合指数150mmHg

D.氧合指数100mmHg

答案：B

解析：ARDS的诊断标准中，必须满足的关键指标是氧合指数（PaO2/FiO2比值）降低。根据标准，氧合指数应低于200mmHg。其他选项的数值阈值过高，不符合ARDS的诊断标准。氧合指数低于200mmHg反映了严重的肺功能障碍。

4.ARDS患者出现顽固性低氧血症时，可能需要采取的措施是（）

A.增加吸氧浓度

B.提高呼吸频率

C.使用肺复张手法

D.减少潮气量

答案：C

解析：当ARDS患者氧合指数持续低于200mmHg，且常规氧疗措施效果不佳时，可能存在肺不张区域，导致氧合严重受损。肺复张手法（如呼气末正压通气PEEP）可以重新开放这些肺不张区域，从而改善氧合。增加吸氧浓度可能有助于轻度低氧血症，但难以解决顽固性低氧。提高呼吸频率可能增加呼吸功，但并不能直接解决肺泡通气问题。减少潮气量是肺保护性通气的一部分，但针对顽固性低氧，肺复张可能更直接有效。

5.ARDS患者液体管理的主要目标是（）

A.尽可能多的补液以维持循环稳定

B.尽可能少的补液以避免肺水肿

C.维持合适的血管内容量，同时限制肺水肿

D.保持每日正平衡液体输入

答案：C

解析：ARDS患者的液体管理非常关键，目标是在维持有效循环血量的同时，最大限度地减少液体进入肺间质，防止肺水肿加重。过多补液会导致肺水肿，进一步恶化氧合；过少补液则可能导致组织灌注不足。因此，需要精细调节液体输入，保持合适的血管内容量，避免肺水肿。

6.以下哪项不是ARDS的常见病因（）

A.胸部严重创伤

B.大面积烧伤

C.急性胰腺炎

D.正常分娩

答案：D

解析：ARDS的病因多种多样，包括直接肺损伤（如肺炎、吸入性损伤、肺挫伤）和间接肺损伤（如脓毒症、胰腺炎、创伤、急性心梗等）。胸部严重创伤、大面积烧伤和急性胰腺炎都是ARDS的常见病因。正常分娩虽然可能伴随感染或应激，但本身不是ARDS的常见直接病因。

7.ARDS患者出现呼吸性酸中毒时，最可能的处理措施是（）

A.增加碳酸氢钠输注

B.减少机械通气分钟通气量

C.提高呼吸机吸气压

D.调整呼吸机PEEP水平

答案：B

解析：ARDS患者出现呼吸性酸中毒，通常是由于通气不足或呼吸频率过慢导致CO2潴留。最直接的纠正方法是增加通气量，即减少分钟通气量（潮气量×呼吸频率），以降低CO2水平。增加碳酸氢钠输注可能暂时纠正酸中毒，但会带来代谢并发症，且不能解决根本问题。提高吸气压主要影响氧合和肺复张，不直接改善通气。调整PEEP主要影响氧合和肺顺应性，对呼吸性酸中毒的直接作用有限。

8.ARDS患者接受机械通气时，监测动脉血气分析的主要目的是（）

A.评估肾功能

B.确定是否需要输血

C.监测酸碱平衡和氧合状态

D.调整血糖水平

答案：C

解析：动脉血气分析是评估ARDS患者机械通气效果和生理状况的关键指标。它可以提供关于氧合状态（PaO2）和酸碱平衡（pH、PaCO2）的信息，从而指导呼吸机参数的调整，确保患者得到合适的氧供和通气支持。虽然血气分析结果也可能间接反映其他器官功能（如肾功能、代谢状况），但其主要目的是监测酸碱平衡和氧合。

9.ARDS患者出现急性