半隧道骨桥与锚钉缝合双束重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的疗效比较.docxVIP

半隧道骨桥与锚钉缝合双束重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的疗效比较

一、引言

1.1研究背景与意义

髌骨脱位是一种常见的膝关节疾病，在青少年和运动员中尤为多发。它不仅严重影响患者的膝关节功能，还对其日常生活和运动能力造成显著限制。首次髌骨脱位通常由直接或间接的创伤引发，如运动中的碰撞、摔倒等。而复发性髌骨脱位则与多种因素相关，包括解剖结构异常、韧带松弛、肌肉力量不平衡等。一旦发生髌骨脱位，患者往往会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，极大地降低了生活质量。长期的髌骨脱位还可能引发一系列并发症，如膝关节软骨磨损、创伤性关节炎等，进一步损害膝关节的健康，甚至导致关节功能丧失。

内侧髌股韧带（MPFL）作为维持髌骨稳定性的关键结构，在防止髌骨向外脱位方面发挥着至关重要的作用。MPFL起于股骨内上髁与内收肌结节之间的骨面，向前止于髌骨内缘的上半部分，紧邻股内侧肌斜束（VMO）的下缘。研究表明，MPFL提供的限制力量占髌骨内侧限制力量的53%-60%，其最大载荷可达208N。当MPFL受损时，髌骨的内侧限制结构失效，导致髌骨稳定性下降，容易发生脱位或半脱位。因此，重建MPFL成为治疗髌骨脱位的关键。

目前，临床上治疗髌骨脱位的方法众多，其中半隧道骨桥固定和锚钉缝合固定双束解剖重建内侧髌股韧带是两种常用的手术方式。这两种方法各有其特点和适用范围，但在临床疗效和安全性方面存在一定的差异。半隧道骨桥固定通过在髌骨和股骨上建立半隧道，利用骨桥来固定移植的肌腱，其优点在于固定较为牢固，能够较好地恢复MPFL的解剖结构和生物力学性能；而锚钉缝合固定则是使用锚钉将肌腱直接缝合固定在骨骼上，操作相对简便，对骨骼的损伤较小。然而，关于这两种方法的具体疗效和安全性，目前仍缺乏大样本、高质量的临床研究来进行深入比较和分析。

本研究旨在对比半隧道骨桥固定和锚钉缝合固定双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床效果，评估两种方法在恢复髌骨稳定性、改善膝关节功能、减少并发症等方面的差异，为临床医生选择更合适的治疗方案提供科学依据，从而提高髌骨脱位的治疗水平，改善患者的预后和生活质量。

1.2研究目的与问题

本研究的核心目的在于全面且深入地对比半隧道骨桥固定和锚钉缝合固定双束解剖重建内侧髌股韧带这两种手术方式，在治疗髌骨脱位时的临床疗效和安全性，从而为临床实践提供极具价值的参考依据。具体而言，通过对接受这两种手术治疗的髌骨脱位患者进行长期随访和细致观察，精准评估两种方法在恢复髌骨稳定性、改善膝关节功能、缓解疼痛症状以及减少并发症发生等方面的实际效果。从专业角度出发，恢复髌骨稳定性是治疗髌骨脱位的关键所在，它直接关系到膝关节的正常运动和功能恢复。而改善膝关节功能则涵盖了膝关节的屈伸活动范围、运动时的灵活性以及负重能力等多个重要方面。缓解疼痛症状能够显著提高患者的生活质量，减少因疼痛带来的身心困扰。减少并发症发生不仅有助于患者术后的快速康复，还能降低再次手术的风险和医疗成本。

为实现上述研究目的，本研究提出以下几个亟待解决的关键问题：首先，在恢复髌骨稳定性方面，两种固定方法对髌骨外移率和倾斜角的影响是否存在显著差异？髌骨外移率和倾斜角是衡量髌骨稳定性的重要指标，它们的变化直接反映了手术对髌骨位置和运动轨迹的矫正效果。通过精确测量和对比这两个指标在术后不同时间段的变化情况，可以清晰地了解两种固定方法在恢复髌骨稳定性方面的优劣。其次，从改善膝关节功能角度来看，两种方法在术后不同时期的膝关节功能评分（如Kujala评分、Lysholm评分等）表现如何？这些评分系统综合考虑了膝关节的疼痛程度、肿胀情况、活动范围、稳定性以及日常活动能力等多个因素，能够全面、客观地评估膝关节功能的恢复状况。对比两种方法在不同时期的评分结果，可以明确它们对膝关节功能改善的速度和程度。再者，在疼痛缓解方面，两种固定方式在术后不同阶段对患者疼痛程度的缓解效果是否有所不同？疼痛是髌骨脱位患者术后最为关注的问题之一，有效的疼痛缓解能够提高患者的康复依从性和生活质量。通过采用视觉模拟评分法（VAS）等专业工具，对患者在术后不同时间点的疼痛程度进行量化评估，进而分析两种固定方式在疼痛缓解方面的差异。最后，关于并发症发生率，两种手术方法的术后并发症（如感染、血栓形成、移植肌腱松弛或断裂等）发生率有何不同？了解并发症的发生情况对于评估手术的安全性和可行性至关重要，较低的并发症发生率意味着手术风险更低，患者的预后更好。通过对大量病例的跟踪和统计，准确掌握两种手术方法的并发症发生率，为临床医生选择更安全的手术方案提供有力的数据支持。

1.3国内外研究现状

在髌骨脱位的治疗领域，国内外学者进行了广泛而深入的研究。早期，对于髌骨脱位的治疗多采用保守治疗方法，如手法复位、石膏固定等，