中山大学-口腔颌面外科-口腔颌面部感染.pptVIP

口 腔 颌 面 部 感 染 口腔颌面部感染的处理原则 Ludwig’s angina, 31例,死亡率54% Williams AC. Ludwig’s angina. Surg Gynecol Obstet 1940;70:140. 死亡率10% Williams AC, Guralnick WC. The diagnosis and treatment of Ludwig’s angina: a report of twenty cases. N Engl J Med 1943; 228:443 相关知识 解剖学 外科学 微生物学 抗生素 Dr. Larry Peterson 1. Determine the severity of infection. 2. Evaluate host defenses. 3. Decide on the setting of care. 4. Treat surgically. 5. Support medically. 6. Choose and prescribe antibiotic therapy. 7. Administer the antibiotic properly. 8. Evaluate the patient frequently. 1 确定感染的严重程度 临床表现 病史 头颈部间隙及边界 需要考虑的三个因素 解剖部位 进展情况 气道受累 解剖部位 对呼吸道和重要结构的影响 严重性的分级: 轻:颊间隙,眶下间隙,口腔前庭 中:咬肌间隙,翼颌间隙 重:咽旁间隙,咽后间隙,纵隔,海绵窦血栓性静脉炎,颅内感染 severity score  Flynn TR, Wiltz M, Adamo AK, et al. Predicting length of hospital stay and penicillin failure in severe odontogenic infections. Int J Oral Maxillofac Surg 1999;28 Suppl 1:48. 炎症进展 牙源性感染的三个阶段 Flynn TR, Piecuch JF, Topazian RG. Infections of the oral cavity. In: Feigin RD, Cherry JD, editors. Textbook of pediatric infectious diseases. Vol 1. 4th Ed. Philadelphia (PA): WB Saunders Co.; 1998. p. 134–48. 气道受累 最常见的死因 气管内插管 环甲膜切开术 气管切开术 部分气道阻塞 喘鸣音 特殊体位:保持呼吸通畅 sniffing position sitting position 开口受限和牙关紧闭 20mm-----咀嚼肌间隙 翼颌间隙感染 呼吸频率 氧饱和度仪(血氧计,监护仪) 94% 呼吸道的软组织影像学 CT检查对疾病的影响 确定可引流的脓肿:准确性89%,敏感性95%,特异性80% 2 抵抗力的评估 与免疫系统受损有关的因素 糖尿病 激素治疗 器官移植 恶性肿瘤 化疗 慢性肾病 营养不良 酒精中毒 艾滋病晚期 HIV T细胞和B细胞 Miller EJ Jr, Dodson TB. The risk of serious odontogenic infections in HIV-positive patients: a pilot study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86:406–9. 体温 老年人 白细胞计数 系统性疾病:糖尿病,高血压,肾病 3 护理 4 外科治疗 气道安全 引流 切开和引流的时机 细菌培养和敏感性实验 呼吸道安全 Ludwig’s angina 死亡率 54%?10% 抗生素 ?4% 手术室 To establish airway security Moderate to high anatomic severity Multiple space involvement Rapidly progressing infection Need for general anesthesia 切开引流术 器械的使用过程-----止血钳 解剖部位-----所有可能的感染间隙 CT检查,及感染