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女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

一、引言

压力性尿失禁（SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。女性SUI是中老年女性的常见疾病，严重影响患者的生活质量和心理健康，被称为“社交癌”。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的女性SUI诊断和治疗建议。

二、流行病学

女性SUI的发病率因研究人群、诊断标准和调查方法的不同而有所差异。总体而言，其发病率随着年龄的增长而增加。在绝经后女性中更为常见。生育次数、肥胖、盆腔手术史、慢性咳嗽等都是SUI的危险因素。了解这些流行病学特征有助于早期识别高危人群，进行针对性的预防和干预。

三、病因和发病机制

1.解剖学因素

盆底肌肉和筋膜的支持结构缺陷是导致SUI的重要原因之一。妊娠和分娩过程中，盆底肌肉和筋膜受到过度牵拉和损伤，导致尿道和膀胱颈的位置改变，尿道闭合压下降。

绝经后雌激素水平下降，盆底组织萎缩、松弛，也会影响尿道和膀胱颈的支持功能。

2.尿道功能因素

尿道括约肌功能障碍是SUI的另一个重要机制。尿道括约肌的收缩力减弱或协调性破坏，使得尿道不能有效地抵抗腹压增加时的尿液流出。

尿道黏膜的完整性和分泌功能也对尿道闭合起到重要作用。雌激素缺乏可导致尿道黏膜萎缩，影响尿道的闭合功能。

3.其他因素

遗传因素在SUI的发病中也可能起到一定作用。研究发现，家族中有SUI患者的女性发病风险相对较高。

长期腹压增加，如慢性咳嗽、便秘、肥胖等，会持续对盆底组织造成压力，增加SUI的发生风险。

四、临床表现

1.典型症状

主要表现为在腹压增加时（如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等）出现不自主的尿液漏出。漏尿量可多可少，轻者仅在剧烈活动时出现少量尿液漏出，重者在日常活动甚至站立位时也会有尿液流出。

2.伴随症状

部分患者可能伴有尿频、尿急等膀胱过度活动症的症状。长期的尿液漏出还可能导致会阴部皮肤炎症、湿疹等并发症，引起会阴部瘙痒、疼痛等不适。

由于SUI对患者的生活质量造成严重影响，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。

五、诊断

1.病史采集

详细询问患者的症状特点，包括漏尿的频率、程度、诱发因素、持续时间等。了解患者的生育史、盆腔手术史、慢性疾病史（如慢性咳嗽、便秘等）、家族史等。

询问患者的生活质量情况，如是否因为漏尿而限制了社交活动、体育锻炼等。

2.体格检查

一般检查：包括生命体征、身高、体重、心肺听诊等，评估患者的整体健康状况。

妇科检查：观察外阴、阴道、宫颈的情况，评估盆底肌肉的张力和支持结构。进行双合诊和三合诊，了解子宫、附件的情况。

尿道检查：注意尿道外口的位置、形态，有无尿道肉阜、憩室等病变。可进行指压试验，即患者膀胱充盈时，在膀胱颈水平用手指压迫尿道，嘱患者咳嗽，若漏尿消失，则提示SUI与尿道下移有关。

3.辅助检查

尿常规：了解有无泌尿系统感染、血尿等情况，排除其他泌尿系统疾病。

尿培养：对于有尿频、尿急等症状或尿常规提示有感染的患者，进行尿培养，明确病原菌，并指导抗生素的使用。

超声检查：包括经腹超声和经阴道超声。可以观察膀胱、尿道的形态、结构，测量残余尿量，了解有无膀胱结石、憩室等病变。

尿动力学检查：是诊断SUI的重要方法。包括膀胱压力测定、尿道压力测定、尿流率测定等。通过尿动力学检查，可以评估膀胱和尿道的功能，明确SUI的诊断，并与其他类型的尿失禁进行鉴别。

膀胱镜检查：一般不作为常规检查，但对于怀疑有膀胱病变（如膀胱肿瘤、结石等）或尿道病变（如尿道狭窄、憩室等）的患者，可进行膀胱镜检查，以明确诊断。

六、诊断标准

根据国际尿控协会（ICS）的标准，结合患者的症状、体征和辅助检查结果，诊断SUI并不困难。典型的临床表现为腹压增加时不自主的尿液漏出，尿动力学检查提示尿道压力降低、膀胱颈下移等支持SUI的诊断。

七、鉴别诊断

1.急迫性尿失禁

主要表现为突然强烈的尿意，随后出现不自主的尿液漏出。与SUI不同，急迫性尿失禁的漏尿与腹压增加无关，而与膀胱逼尿肌的不自主收缩有关。尿动力学检查可发现膀胱逼尿肌不稳定收缩。

2.混合性尿失禁

同时存在SUI和急迫性尿失禁的症状。诊断时需要仔细评估患者的症状特点，并结合尿动力学检查结果进行判断。

3.充盈性尿失禁

常见于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄等。患者表现为膀胱过度充盈，尿液不断从尿道口溢出。通过超声检查测量残余尿量明显增多，可与SUI相鉴别。

4.真性尿失禁

由于尿道括约肌严重损伤或神经功能障碍导致尿道失去闭合功能，尿液持续从尿道口流出。常见于外伤、手术损伤等。通过详细的病史询问和体格检查可进行鉴别。

八、治疗

1.非手术治疗

生活方式干预

减肥：肥胖是SUI的重要危险因素之一，减轻体重可以降低腹压，减少漏尿的发生。建议患者通过合理饮食