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2025年急诊科诊断性心脏起搏器植入模拟试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者入院时意识模糊，心率低于40次/分，血压90/60mmHg，最可能的诊断是（）

A.窦性心动过缓

B.主动脉瓣狭窄

C.房室传导阻滞

D.肺栓塞

答案：C

解析：患者心率低于40次/分，伴有低血压和意识模糊，是典型的高度房室传导阻滞表现。窦性心动过缓通常心率在60100次/分，且一般不伴有低血压和意识障碍。主动脉瓣狭窄主要表现为劳力性呼吸困难、胸痛等，与当前表现不符。肺栓塞典型症状为突发呼吸困难、胸痛、咯血等，心率可能加快或irregular，但一般不会低于40次/分。

2.患者因头晕、黑矇入院，心电图显示P波消失，代之以QRS波前的等电位线，心室率为60次/分，最可能的诊断是（）

A.窦性心律不齐

B.室性心动过速

C.房室传导阻滞

D.心房颤动

答案：C

解析：P波消失，代之以等电位线，是典型的高度房室传导阻滞表现，心室起搏点位于阻滞部位以下，导致心房和心室不同步。窦性心律不齐仍有P波，只是频率不规整。室性心动过速QRS波形态宽大畸形，心室率通常100次/分。心房颤动P波消失，但QRS波正常，且心室率通常快速不规整。

3.对于需要植入临时心脏起搏器的患者，首选的电极放置部位是（）

A.右心房

B.右心室

C.左心室

D.心房和心室同时起搏

答案：B

解析：临时心脏起搏器通常通过静脉途径植入，首选右心室起搏，因为右心室起搏的生理效应最接近生理状态，能有效改善血流动力学。右心房起搏生理效应较差，易引起心室逆行激动。左心室起搏需要更复杂的操作，不作为首选。心房和心室同时起搏通常用于永久起搏器或特殊病例。

4.患者植入永久性心脏起搏器后，出现起搏阈值升高，最可能的原因是（）

A.起搏电极移位

B.心肌病变进展

C.电极与心肌接触不良

D.起搏器电池耗尽

答案：C

解析：起搏阈值升高是指需要更高的电压才能使心肌除极，最常见的原因是电极与心肌接触不良，导致电极周围形成纤维组织，增加了阻抗。起搏电极移位可能导致起搏部位不佳，但不一定直接导致阈值升高。心肌病变进展可能影响起搏效果，但通常表现为感知功能下降。电池耗尽会导致起搏器工作异常，但不直接导致阈值升高。

5.患者植入双腔心脏起搏器，出现室性心动过速，最可能的原因是（）

A.起搏器参数设置不当

B.心肌缺血

C.电极移位

D.起搏器故障

答案：A

解析：双腔起搏器通过房室同步起搏，如果参数设置不当，如房室延迟设置过长或过短，可能导致室性心律失常。心肌缺血可能诱发室性心动过速，但通常有相应的心绞痛等症状。电极移位可能导致起搏或感知异常，但不一定会引起室性心动过速。起搏器故障可能导致多种心律失常，但房室同步起搏设置不当是导致室性心动过速的常见原因。

6.患者植入心脏起搏器后，出现起搏脉冲正常，但心室无反应，最可能的原因是（）

A.起搏器电池耗尽

B.电极移位

C.感知功能异常

D.心肌病变

答案：C

解析：起搏脉冲正常说明起搏器本身工作正常，心室无反应说明脉冲未能有效传递到心肌或心肌无法除极。感知功能异常可能导致起搏器无法感知自身心律而持续起搏，但当前表现是起搏正常而心室无反应，所以感知功能异常可能性小。心肌病变可能导致心室无法除极，但通常伴有其他症状。电极移位可能导致起搏部位不佳，但通常仍能起搏，只是效果不佳。

7.对于需要植入心脏起搏器的病态窦房结综合征患者，首选的起搏模式是（）

A.VVI

B.DDD

C.VDD

D.AAI

答案：B

解析：病态窦房结综合征患者需要保证房室同步，以改善心排血量，首选DDD模式，即房室同步双腔起搏。VVI模式是单腔心室起搏，无法保证房室同步。VDD模式是心房起搏，心室自动感知，但无法保证心室率与心房率同步。AAI模式是心房起搏，心室自动感知，适用于房颤患者，不适用于病态窦房结综合征。

8.患者植入心脏起搏器后，出现起搏阈值升高，首选的处理方法是（）

A.调整起搏器参数

B.更换起搏器

C.理疗电极

D.植入新的电极

答案：D

解析：起搏阈值升高最常见的原因是电极与心肌接触不良，首选的处理方法是重新植入新的电极，确保电极与心肌良好接触。调整起搏器参数可能暂时改善阈值，但不能根治问题。更换起搏器通常用于起搏器故障或电池耗尽。理疗电极效果有限，不作为首选。

9.患者植入双腔心脏起搏器，出现房性心动过速，最可能的原因是（）

A.起搏器参数设置不当

B.心肌缺血

C.电极移位

D.起搏器故障

答案：A

解析：双腔起搏器通过房室同步起搏，如果参数设置不当，如房室延迟设置不当，可能导致房性心律失常。心