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髋关节骨关节炎临床路径

适用对象

第一诊断为髋关节骨关节炎（ICD-10：M16.0-M16.9），行全髋关节置换术（THA）（ICD-9-CM-3：81.51）的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨与关节损伤》（第4版，人民卫生出版社）等。

1.症状：髋部疼痛，活动后加重，休息后缓解；疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧及膝关节；随着病情进展，出现髋关节活动受限，如下蹲、上下楼梯困难，行走步态异常等。

2.体征：髋关节周围压痛，以内侧、外侧及前方常见；髋关节活动度减小，尤其是内旋、外展活动受限明显；部分患者可出现髋关节畸形，如屈曲、内收畸形。

3.影像学检查：X线表现为髋关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，髋臼边缘及股骨头颈处骨质增生形成骨赘。CT检查能更清晰地显示髋关节的骨质结构，对于判断骨赘大小、位置及骨质破坏程度有重要价值。MRI可早期发现髋关节软骨、滑膜、骨髓等软组织病变，有助于评估病情严重程度。

4.实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等一般无明显异常，可用于排除感染性关节炎等其他疾病。

治疗方案的选择及依据

根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况等综合因素选择治疗方案。

1.保守治疗：适用于症状较轻、病程较短的患者。包括休息、避免过度负重和剧烈运动；物理治疗，如热敷、按摩、针灸等，可缓解疼痛和肌肉痉挛；药物治疗，非甾体类抗炎药（NSAIDs）可减轻炎症和疼痛，如布洛芬、双氯芬酸钠等；关节腔内注射玻璃酸钠，可增加关节液的黏稠度和润滑功能，保护关节软骨。

2.手术治疗：全髋关节置换术是治疗晚期髋关节骨关节炎的有效方法。手术适应证为经保守治疗无效，疼痛严重影响生活质量，髋关节严重畸形、活动受限者。禁忌证包括髋关节或身体其他部位存在活动性感染、严重的心肺功能不全、精神疾病不能配合手术等。

标准住院日

标准住院日为10-14天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M16.0-M16.9髋关节骨关节炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）

术前准备3-5天。

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。通过血常规可了解患者是否存在贫血等血液系统疾病；凝血功能检查有助于评估手术出血风险；肝肾功能和电解质检查可了解患者的代谢和脏器功能状态。

影像学检查：髋关节正侧位X线片、骨盆正位X线片，以明确髋关节病变的程度和范围，测量股骨头、髋臼的大小等参数，为选择合适的假体提供依据。胸部X线片和心电图检查，用于评估患者的心肺功能，排除心肺疾病。

2.根据患者病情可选择的检查项目

CT检查：对于髋关节骨质结构复杂或X线表现不典型的患者，CT检查可更准确地显示骨质病变情况，如骨囊肿的大小、位置，骨赘的形态等。

MRI检查：怀疑有髋关节软组织病变，如滑膜炎、软骨损伤等情况时，可进行MRI检查，以进一步明确诊断。

超声心动图：对于年龄较大或有心血管疾病史的患者，超声心动图可评估心脏的结构和功能，判断患者对手术的耐受性。

3.术前准备

皮肤准备：术前1天对手术区域皮肤进行清洁、备皮，范围包括整个患侧下肢及会阴部，以减少手术感染的机会。

肠道准备：术前1天晚可给予缓泻剂，如番泻叶泡水饮用，以清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。

抗生素预防性使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，在术前0.5-2小时内静脉滴注预防性抗生素，常用的有头孢菌素类，如头孢呋辛等，以预防手术切口感染。

手术日

手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：根据患者的身体状况和手术医生的经验，可选择全身麻醉、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。全身麻醉适用于大多数患者，其优点是麻醉效果确切，患者舒适度高；硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉对患者的呼吸和循环影响相对较小，但可能存在麻醉平面调节不佳等问题。

2.手术方式：全髋关节置换术，包括传统的后外侧入路、前外侧入路和外侧入路等。后外侧入路是最常用的手术入路，其优点是手术视野暴露良好，便于操作，但可能会损伤外旋肌群；前外侧入路和外侧入路对髋关节周围肌肉的损伤相对较小，术后恢复较快，但手术难度相对较大。

3.手术内植物：选择合适的人工髋关节假体，包括髋臼假体和股骨假体。假体的选择应根据患者的年龄、身体状况、髋关节骨质条件等因素综合考虑。目前常用的假体材料有钛合金、钴铬钼合金、陶瓷等，陶瓷假体具有耐磨性能好、生物相容性高等优点，但价格相对较高。

4.术中用药：术中可根据患