2025年医保知识考试题库（医保欺诈案例分析试题库）.docxVIP

2025年医保知识考试题库（医保欺诈案例分析试题库）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（本部分共20题，每题1分，共20分。每题只有一个最符合题意的选项，请将正确选项的字母填涂在答题卡相应位置。）

1.在一次医保报销审核中，医生开具了不符合患者病情的药品，这种行为属于哪种医保欺诈类型？A.虚报费用B.伪造医疗文书C.过度诊疗D.骗取医保基金

2.某患者通过伪造住院病历，骗取医保住院费用报销，这种行为主要利用了医保制度的哪种漏洞？A.审核流程不严B.信息不对称C.监管机制缺失D.患者信任度高

3.医保基金使用监管中，三医联动指的是哪三者之间的协调机制？A.医保、医疗、医药B.医保、医院、药品公司C.医保、卫生、财政D.医保、医疗、社保

4.在医保欺诈案例中，虚假诊疗通常表现为哪些情况？（多选）A.虚构医疗服务B.夸大病情C.重复开药D.使用过期药品

5.医保部门在查处骗保案件时，通常会采用哪些调查手段？（多选）A.现场核查B.数据分析C.突击检查D.患者访谈

6.一家药店通过销售假冒伪劣药品骗取医保费用，这种行为属于哪种欺诈类型？A.药品欺诈B.服务欺诈C.信息欺诈D.流程欺诈

7.医保政策中，目录外药品指的是哪些药品？A.不在医保目录范围内的药品B.价格过高的药品C.进口药品D.新药

8.在医保欺诈案例中，挂床住院是指哪种行为？A.患者实际未住院却办理住院手续B.提前出院却未办理手续C.住院时间过短D.住院费用过高

9.医保基金使用监管中，协议管理是指什么？A.与医疗机构签订服务协议B.医保费用支付协议C.药品采购协议D.医疗服务质量协议

10.医保欺诈行为对医保基金造成的主要危害是什么？A.增加患者负担B.降低医疗质量C.挤占医保资源D.影响医保形象

11.在医保报销审核中，不合理用药通常包括哪些情况？（多选）A.用药剂量过大B.用药时间过长C.用药适应症不符D.药品相互作用

12.医保欺诈案例中，虚构患者是指哪种行为？A.冒用他人身份就医B.伪造患者信息C.多人共用一个医保卡D.虚构患者病情

13.医保部门在查处骗保案件时，通常会与哪些部门协作？（多选）A.公安机关B.卫生部门C.市场监管部门D.审计部门

14.医保政策中，起付线是指什么？A.医保报销的最低门槛B.医保费用的最高限额C.医保待遇的享受条件D.医保费用的分摊比例

15.医保欺诈行为中，分解住院是指哪种行为？A.将一个住院过程拆分为多个住院B.缩短住院时间C.增加住院次数D.提高住院费用

16.医保基金使用监管中，飞行检查是指什么？A.随机抽查医疗机构B.突击检查C.专项检查D.定期检查

17.医保报销审核中，医疗必要性是指什么？A.治疗是否符合患者病情B.用药是否合理C.检查是否必要D.治疗是否有效

18.医保欺诈案例中，串通开药是指哪种行为？A.医生与患者合谋开药B.医生与药品供应商合谋C.医生与药店合谋D.医生与患者家属合谋

19.医保政策中，封顶线是指什么？A.医保报销的最高限额B.医保费用的最低门槛C.医保待遇的享受条件D.医保费用的分摊比例

20.医保基金使用监管中，社会监督是指什么？A.患者监督B.媒体监督C.社会组织监督D.以上都是

二、多项选择题（本部分共10题，每题2分，共20分。每题有多个符合题意的选项，请将正确选项的字母填涂在答题卡相应位置。）

1.医保欺诈行为的主要类型包括哪些？（多选）A.虚报费用B.伪造医疗文书C.过度诊疗D.骗取医保基金E.药品欺诈

2.医保基金使用监管中，协议管理的主要内容包括哪些？（多选）A.医疗服务质量要求B.医保费用支付标准C.药品采购管理D.绩效考核机制E.监督检查制度

3.医保报销审核中，不合理用药的主要表现有哪些？（多选）A.用药剂量过大B.用药时间过长C.用药适应症不符D.药品相互作用E.重复用药

4.医保欺诈案例中，挂床住院的主要特征有哪些？（多选）A.患者实际未住院却办理住院手续B.提前出院却未办理手续C.住院时间过短D.住院费用过高E.治疗不规范

5.医保基金使用监管中，飞行检查的主要方式有哪些？（多选）A.随机抽查医疗机构B.突击检查C.专项检查D.定期检查E.交叉检查

6.医保欺诈行为对医保基金造成的主要危害有哪些？（多选）A.增加患者负担B.降低医疗质量C.挤占医保资源D.影响医保形象E.破坏医保制度

7.医保报销审核中，医疗必要性的主要判断依据有哪些？（多选）A.治疗是否符合患者病情B.用药是否合理