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2025年呼吸科常见呼吸系统疾病诊断与治疗模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴双肺湿啰音，动脉血气分析显示低氧血症和低碳酸血症，最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管哮喘急性发作

C.急性肺纤维化

D.肺水肿

答案：D

解析：肺水肿患者典型表现为进行性加重的呼吸困难，双肺可闻及湿啰音，动脉血气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。慢性阻塞性肺疾病急性加重期和支气管哮喘急性发作虽也可出现呼吸困难，但低碳酸血症不典型。急性肺纤维化呼吸困难进行性加重，但早期湿啰音可能不明显。

2.对于确诊为肺结核的患者，初始治疗方案宜选用（）

A.青霉素联合异烟肼

B.链霉素联合利福平

C.头孢吡肟联合乙胺丁醇

D.左氧氟沙星联合阿米卡星

答案：B

解析：肺结核初始治疗方案需联合使用敏感药物，异烟肼和利福平是疗效确切的一线药物。青霉素对结核分枝杆菌无效。链霉素和利福平联合是常用方案之一，但需注意链霉素的肾毒性和听力损害风险。头孢吡肟和左氧氟沙星并非结核病标准治疗药物。

3.患者有长期吸烟史，近期出现刺激性咳嗽，偶有少量白色黏痰，胸片示肺纹理增多、增粗，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.慢性支气管炎

C.支气管扩张

D.肺癌

答案：B

解析：长期吸烟患者出现刺激性咳嗽和少量白色黏痰，结合胸片肺纹理改变，符合慢性支气管炎的典型表现。肺结核常有低热、盗汗等症状。支气管扩张多表现为慢性咳嗽伴大量脓痰。肺癌胸片可能显示结节或块影。

4.患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，发绀明显，首选治疗药物是（）

A.沙丁胺醇气雾剂

B.异丙托溴铵气雾剂

C.糖皮质激素口服

D.孟鲁司特片

答案：A

解析：急性支气管哮喘发作时，首选缓解气道痉挛的药物是短效β2受体激动剂如沙丁胺醇。异丙托溴铵为抗胆碱能药物，可辅助治疗但非首选。糖皮质激素需一定时间起效，不能作为急救首选。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，适用于轻中度哮喘长期控制。

5.诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)最重要的依据是（）

A.肺功能检查示FEV1/FVC70%

B.患者吸烟史

C.胸片示肺气肿改变

D.咳嗽、咳痰症状

答案：A

解析：COPD诊断的金标准是肺功能检查，持续气流受限，FEV1/FVC比值70%是诊断COPD的关键指标。吸烟是主要危险因素，胸片和症状均有参考价值，但非确诊必需条件。

6.患者有长期咳嗽、咳痰史，每年冬季加重，近日出现发热、呼吸困难，动脉血气分析pH7.30，PaCO260mmHg，最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作

B.肺炎并呼吸衰竭

C.支气管哮喘急性发作

D.肺结核复发

答案：B

解析：慢性支气管炎急性发作时出现呼吸困难，但单纯血气改变不一定提示呼吸衰竭。该患者出现发热、呼吸困难，结合高碳酸血症，符合肺炎并呼吸衰竭的诊断。支气管哮喘发作时pH通常正常或轻度降低。肺结核复发常伴低热、盗汗等。

7.治疗社区获得性肺炎，推荐首选的抗菌药物类别是（）

A.大环内酯类

B.青霉素类

C.头孢菌素类

D.喹诺酮类

答案：C

解析：根据指南推荐，社区获得性肺炎治疗首选第二代或第三代头孢菌素类药物。大环内酯类仅适用于无并发症的轻症患者或过敏者。青霉素类对常见病原菌效果有限。喹诺酮类作为reserveoption使用。

8.诊断成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要标准不包括（）

A.急性起病

B.低氧血症

C.肺部浸润

D.肺功能正常

答案：D

解析：ARDS诊断标准包括急性起病、低氧血症[PaO2/FiO2300mmHg]、肺部浸润影和肺水肿。肺功能异常是ARDS的必然表现，因此肺功能正常不能作为ARDS诊断标准。

9.患者突发呼吸困难，胸片示白肺，动脉血气分析PaO250mmHg，首选的治疗措施是（）

A.高流量吸氧

B.无创正压通气

C.有创机械通气

D.气管插管

答案：B

解析：ARDS患者出现严重低氧血症时，应优先考虑无创正压通气。高流量吸氧效果有限。有创机械通气适用于无创治疗失败或需要更好氧合控制的患者。气管插管是建立人工气道的最后手段。

10.慢性阻塞性肺疾病患者出现急性加重，以下情况不宜使用支气管扩张剂的是（）

A.哮喘急性发作

B.慢性支气管炎急性发作

C.肺气肿急性加重

D.肺纤维化急性加重

答案：D

解析：支气管扩张剂适用于可逆性气流受限的疾病如哮喘、慢性支气管炎和肺气肿急性发作。肺纤维化是不可逆的肺部病变，支气管扩张剂无效。

11.患者出现进行性呼吸困难，伴干咳，胸片示双肺弥漫性磨玻璃影和