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我国高血压防治指南

一、高血压的定义与分类

高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的心血管综合征，可伴有心、脑、肾等重要器官的功能或器质性损害。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。

正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg；正常高值：收缩压120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg；高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。其中，1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg。

二、高血压的流行病学

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。我国高血压的流行呈现出患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。

近年来，随着我国经济的快速发展和居民生活方式的改变，高血压患病率呈持续增长态势。不同地区、性别和年龄的高血压患病率存在差异，北方地区高于南方地区，男性高于女性，随年龄增加而显著增高。同时，高血压的知晓率、治疗率和控制率虽然有所提高，但总体水平仍然较低，这导致我国高血压相关的心脑血管疾病负担日益加重。

三、高血压的病因与发病机制

（一）遗传因素

高血压具有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者有高血压家族史。目前认为是多基因遗传所致，多个基因的微小效应累加并与环境因素相互作用，导致血压升高。

（二）环境因素

1.饮食：高钠、低钾饮食是我国人群重要的高血压发病危险因素。盐摄入量与血压水平呈正相关，钾摄入量与血压水平呈负相关。另外，过量饮酒、长期大量吸烟、饱和脂肪酸摄入过多等也与高血压的发生有关。

2.精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可激活交感神经系统，使去甲肾上腺素分泌增加，小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升高。

3.体重：超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。肥胖患者体内脂肪堆积，导致心脏负担加重，同时还可引起胰岛素抵抗、交感神经活性增加等，从而促进高血压的发生。

4.药物：某些药物如避孕药、糖皮质激素、麻黄碱等也可引起血压升高。

（三）发病机制

1.交感神经系统活性亢进：各种原因使大脑皮层下神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，导致交感神经系统活性亢进，使去甲肾上腺素释放增加，引起小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升高。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肾缺血等因素可激活RAAS，使血管紧张素Ⅱ生成增加，引起小动脉收缩，醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，血容量增加，血压升高。

3.钠水潴留：多种原因引起钠水潴留，使血容量增加，导致心排血量增加，血压升高。此外，细胞外液量增加可使平滑肌细胞内钠含量增加，通过钠-钙交换机制使细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压升高。

4.血管重塑：高血压时血管壁增厚、管腔狭窄，血管的弹性和顺应性降低，导致外周血管阻力增加，血压持续升高。血管重塑与遗传因素、神经体液因素、机械压力等多种因素有关。

四、高血压的诊断与评估

（一）血压测量

血压测量是诊断高血压和评估血压水平的主要方法。血压测量有诊室血压、家庭血压和动态血压监测三种方式。

1.诊室血压：是目前诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量。测量前应让患者至少安静休息5分钟，测量时取坐位，上臂与心脏处于同一水平。一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断为高血压。

2.家庭血压：是指患者在家中自我测量的血压。家庭血压测量可避免白大衣效应，更能反映患者日常生活状态下的血压水平。家庭血压测量值判断标准一般低于诊室血压，家庭血压≥135/85mmHg相当于诊室血压≥140/90mmHg。

3.动态血压监测：是由仪器自动定时测量血压，连续测量24小时或更长时间。动态血压监测可提供更全面的血压信息，包括血压的昼夜节律、血压波动等。动态血压监测的正常参考值为：24小时平均血压＜130/80mmHg，白天平均血压＜135/85mmHg，夜间平均血压＜120/70mmHg。

（二）病史采集

详细的病史采集对于了解患者的病情、评估高血压的危险因素和并发症等具有重要意义。应询问患者的家族史、既往史、个人史、饮食习惯、吸烟饮酒情况、用药情