胃癌术后辅助化疗临床路径(荐).docxVIP

胃癌术后辅助化疗临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16），行胃癌根治术后需辅助化疗的患者。

二、诊断依据

依据《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》《中国胃癌诊疗规范（2020年版）》等相关诊疗规范。

1.临床表现：部分患者术后可能仍有上腹部不适、隐痛、消化不良等非特异性症状，也可能无明显不适。

2.影像学检查：包括腹部CT、MRI等，可评估术后腹腔内情况，排查有无局部复发、远处转移等。CT能清晰显示胃周围组织及淋巴结情况，若发现异常增大的淋巴结或新出现的占位性病变，提示可能存在复发或转移。

3.实验室检查：肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）等，术后若这些指标持续升高或居高不下，可能提示肿瘤残留或复发。血常规、肝肾功能等检查可了解患者的一般状况及重要脏器功能，为化疗方案的选择提供依据。

4.病理检查：手术切除标本的病理结果是确诊胃癌及判断分期的金标准。明确肿瘤的组织学类型（如腺癌、鳞癌等）、分化程度（高分化、中分化、低分化）、浸润深度（T分期）、淋巴结转移情况（N分期）等，对于制定辅助化疗方案至关重要。

三、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。

2.患者行胃癌根治性手术，术后病理分期为II期及以上或具有高危因素（如低分化腺癌、脉管癌栓、神经侵犯等）的I期患者。

3.患者年龄≥18岁，体力状况评分（ECOG）0-2分，能够耐受化疗。

4.患者签署化疗知情同意书。

5.排除合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受化疗者；合并其他恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期妇女等情况。

四、化疗前准备

（一）评估患者基本情况

1.病史采集：详细询问患者的既往史、个人史、家族史等。了解患者是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，以及治疗情况。家族中有无肿瘤患者，尤其是胃癌患者，对于评估遗传易感性有重要意义。

2.体格检查：全面的体格检查，包括生命体征、浅表淋巴结触诊、腹部查体等。注意检查有无锁骨上淋巴结肿大，腹部有无压痛、反跳痛、包块等，了解患者的营养状况，测量身高、体重，计算体重指数（BMI）。

3.实验室检查

血常规：了解白细胞、红细胞、血小板等计数，评估骨髓造血功能。若白细胞过低，化疗可能会进一步抑制骨髓造血，增加感染风险；血小板减少则可能导致出血倾向。

肝肾功能：检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮等指标，了解肝脏和肾脏的代谢及排泄功能。肝功能异常可能影响化疗药物的代谢和解毒，肾功能不全可能导致化疗药物排泄障碍，增加药物毒性。

凝血功能：检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，评估患者的凝血状态，避免化疗过程中出现出血并发症。

传染病筛查：包括乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等，了解患者是否感染传染病，以便采取相应的防护措施，防止交叉感染。

肿瘤标志物：检测CEA、CA19-9、CA72-4等，作为化疗疗效评估的基线指标。

4.影像学检查

胸部CT：排查肺部有无转移灶，因为胃癌常见的转移部位之一是肺部。

腹部及盆腔CT或MRI：评估腹腔内情况，了解手术区域有无复发，肝脏、腹膜后等部位有无转移。

全身骨扫描：对于怀疑有骨转移的患者，可进行全身骨扫描检查，以早期发现骨转移病灶。

（二）化疗方案选择

根据患者的病理分期、身体状况等因素，参照相关诊疗指南选择合适的化疗方案。

1.两药联合方案

氟尿嘧啶类药物+铂类：如奥沙利铂+氟尿嘧啶（5-FU）/亚叶酸钙（LV）。奥沙利铂是第三代铂类化疗药物，通过与DNA结合形成交叉联结，抑制DNA的合成和复制，从而发挥抗肿瘤作用。5-FU是一种抗代谢类化疗药物，在细胞内转化为具有活性的氟尿嘧啶脱氧核苷酸，干扰核酸和蛋白质的合成。LV可增强5-FU的抗肿瘤活性。该方案适用于大多数胃癌术后辅助化疗患者。

氟尿嘧啶类药物+紫杉类：如多西他赛+卡培他滨。多西他赛是一种紫杉烷类化疗药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，使细胞周期停滞于有丝分裂期，从而导致肿瘤细胞死亡。卡培他滨是一种口服的氟尿嘧啶类前体药物，在肿瘤组织中被胸苷磷酸化酶转化为5-FU发挥作用，具有较好的疗效和安全性。

2.三药联合方案

对于身体状况较好、肿瘤分期较晚的患者，可考虑三药联合方案，如氟尿嘧啶类+铂类+紫杉类。但三药联合方案的不良反应相对较重，需要密切监测患者的耐受性。

（三）签署化疗知情同意书

向患者及家属详细介绍化疗的目的、方法、可能出现的不良反应及