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2025重症中暑试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.重症中暑最核心的病理生理机制是：

A.汗腺功能衰竭

B.体温调节中枢受损

C.外周血管扩张导致有效循环血量不足

D.细胞直接热损伤与炎症因子风暴

答案：D

解析：重症中暑（尤其是热射病）的核心机制是持续高温导致细胞蛋白质变性、线粒体功能障碍，同时激活炎症反应，释放大量炎症因子（如TNF-α、IL-6），引发多器官功能障碍综合征（MODS）。汗腺功能衰竭是诱因之一，体温调节中枢受损是结果而非核心机制。

2.下列哪项不符合热射病的临床表现特征？

A.核心体温＞40℃

B.意识障碍（昏迷/谵妄）

C.皮肤干热无汗（典型表现）

D.瞳孔缩小呈针尖样

答案：D

解析：热射病患者因中枢神经受损，可出现瞳孔散大或不等大；针尖样瞳孔多见于有机磷中毒或吗啡类药物过量。其余选项均为热射病典型表现。

3.重症中暑患者现场急救时，首要的关键措施是：

A.建立静脉通道补液

B.立即转移至阴凉环境

C.快速物理降温（如冰水浸泡）

D.监测生命体征（血压、心率、体温）

答案：C

解析：研究表明，热射病患者核心体温每升高1℃，死亡率增加20%-30%，因此快速降温（目标30分钟内降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下）是挽救生命的首要措施。转移环境是前提，但降温是关键。

4.热射病患者实验室检查中，最能反映器官损伤严重程度的指标是：

A.肌酸激酶（CK）

B.乳酸脱氢酶（LDH）

C.血肌酐（Scr）

D.D-二聚体

答案：A

解析：热射病常合并横纹肌溶解，CK升高程度与肌肉损伤及MODS风险正相关。CK＞5000U/L提示严重横纹肌溶解，需警惕急性肾损伤（AKI）；CK＞16000U/L时AKI发生率＞50%。

5.关于重症中暑的分型，正确的是：

A.劳力性热射病多见于老年体弱者

B.非劳力性热射病多有剧烈运动史

C.劳力性热射病更易出现DIC和横纹肌溶解

D.非劳力性热射病核心体温升高速度更快

答案：C

解析：劳力性热射病（EHS）常见于健康年轻人（如运动员、建筑工人），因剧烈运动产热过多，易合并严重横纹肌溶解（CK可＞100000U/L）、DIC；非劳力性热射病（NHHS）多见于年老、慢性疾病患者，因体温调节能力下降，起病较隐匿，核心体温升高速度较慢。

6.重症中暑患者降温时，冰盐水灌胃/灌肠的适宜温度是：

A.0-4℃

B.4-10℃

C.10-15℃

D.15-20℃

答案：B

解析：冰盐水（4-10℃）灌胃/灌肠可通过胃肠道黏膜快速散热，温度过低（0-4℃）可能诱发胃痉挛或肠道缺血；温度过高则降温效率不足。

7.热射病患者出现少尿（尿量＜0.5ml/kg·h）时，首先应考虑：

A.急性肾小管坏死（ATN）

B.血容量不足

C.肾血管收缩

D.横纹肌溶解导致管型阻塞

答案：B

解析：热射病患者因大量出汗、血管扩张，常存在有效循环血量不足，需首先通过补液试验（如30分钟内输注晶体液500ml）判断是否为肾前性少尿。若补液后尿量无改善，再考虑ATN或管型阻塞。

8.重症中暑患者出现凝血功能障碍（PT/APTT延长，PLT下降），最可能的原因是：

A.肝功能损伤导致凝血因子合成减少

B.弥散性血管内凝血（DIC）

C.血小板消耗性减少

D.维生素K缺乏

答案：B

解析：热射病患者因内皮细胞损伤、炎症因子激活凝血系统，易发生DIC，表现为PT/APTT延长、PLT下降、FIB降低、D-二聚体升高。肝功能损伤（如ALT/AST升高）是MODS的表现之一，但DIC是更直接的原因。

9.关于重症中暑患者的液体复苏，错误的是：

A.首选等渗晶体液（如0.9%氯化钠）

B.初始2小时补液量可达1000-2000ml

C.需监测中心静脉压（CVP）指导补液

D.大量补充低渗液（如5%葡萄糖）可预防脑水肿

答案：D

解析：低渗液可导致血浆渗透压降低，水分进入细胞内加重脑水肿，因此应避免大量输注低渗液。等渗晶体液可维持有效循环，CVP（目标8-12cmH?O）可指导补液速度，防止容量过负荷。

10.热射病患者体温降至38.5℃后需暂停主动降温，主要目的是：

A.防止低体温（＜36℃）

B.避免寒战产热

C.减少电解质紊乱风险

D.让机体自主调节体温

答案：B

解析：体温降至38.5℃后，若继续主动降温可能诱发寒战（寒战产热可达基础代谢的3-5倍），反而导致体温反弹。此时应改为被动降温（如减少冰袋、覆盖干毛巾），并监测体温变化。

11.下列哪项是重症中暑的特异性诊断标准？

A.高温暴露史+核心体温＞40℃+意识障碍

B.白细胞计数＞12×10?/L

C.肌