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2025重症中暑相关试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.重症中暑最核心的病理生理机制是：

A.大量出汗导致血容量不足

B.体温调节中枢功能障碍致产热＞散热

C.电解质紊乱引发肌肉痉挛

D.外周血管扩张导致低血压

答案：B

解析：重症中暑（尤其是热射病）的本质是体温调节中枢功能衰竭，机体无法通过出汗、血管扩张等方式有效散热，导致产热持续超过散热，核心体温急剧升高（＞40℃），引发多器官损伤。其他选项为伴随表现而非核心机制。

2.下列哪项是劳力型热射病（EHS）的典型特征？

A.多见于老年体弱者或慢性病患者

B.起病缓慢，体温逐渐升高

C.常合并横纹肌溶解、急性肾损伤

D.皮肤干燥无汗为必发症状

答案：C

解析：劳力型热射病多见于健康青壮年（如运动员、建筑工人），因剧烈运动+高温环境诱发，起病急骤，核心体温可达42℃以上，因肌肉剧烈活动易导致横纹肌溶解（CK显著升高），进而引发急性肾损伤；经典型热射病（CHS）多见于老年、慢性病患者，皮肤干燥无汗更常见。

3.重症中暑患者出现“凝血病”时，最具特征性的实验室指标是：

A.血小板计数＜100×10?/L

B.D-二聚体显著升高

C.纤维蛋白原降低

D.PT/APTT延长

答案：B

解析：重症中暑因高热导致血管内皮损伤、凝血-纤溶系统失衡，常表现为弥散性血管内凝血（DIC）。D-二聚体升高是纤溶激活的特异性指标，提示继发性纤溶亢进，较血小板减少、PT延长等更具特征性。

4.重症中暑现场急救中，“黄金降温时间”是指核心体温升高后多久内降至39℃以下？

A.30分钟

B.60分钟

C.90分钟

D.120分钟

答案：B

解析：研究表明，热射病患者核心体温＞40℃持续超过60分钟，多器官功能障碍（MODS）发生率显著增加；60分钟内将体温降至39℃以下可明显改善预后，因此“黄金降温时间”定义为60分钟。

5.关于重症中暑患者的液体复苏，下列哪项错误？

A.首选等渗晶体液（如0.9%氯化钠）

B.需快速输注至中心静脉压（CVP）8-12cmH?O

C.合并横纹肌溶解时应碱化尿液（维持尿pH＞6.5）

D.乳酸林格液可能加重高钾血症风险

答案：B

解析：重症中暑患者常因高热、出汗导致低血容量，但快速大量补液可能诱发肺水肿（尤其合并ARDS时）。液体复苏需个体化，目标为维持收缩压＞90mmHg、尿量＞0.5ml/(kg·h)，而非单纯追求CVP目标值。

6.下列哪项是热痉挛区别于热射病的关键表现？

A.核心体温＞40℃

B.意识障碍

C.对称性四肢肌肉痉挛性疼痛

D.血清肌酸激酶（CK）升高

答案：C

解析：热痉挛以剧烈运动后四肢（尤其腓肠肌）对称性肌肉痉挛为特征，核心体温多正常或轻度升高（＜40℃），无明显意识障碍；热射病必有核心体温＞40℃及中枢神经功能障碍（如昏迷、抽搐）。

7.重症中暑患者出现“中枢性高热”时，降温措施中效果最快的是：

A.冰袋冰敷大血管走行处（颈部、腋窝、腹股沟）

B.4℃冰盐水胃/直肠灌洗

C.血管内降温（如静脉输注4℃生理盐水或使用降温导管）

D.蒸发降温（冷水喷洒+风扇吹拂）

答案：C

解析：血管内降温通过直接降低血液温度，降温速率可达1-2℃/小时（最快），适用于核心体温＞42℃或常规降温无效的患者；蒸发降温在干燥环境中效果较好，但受环境湿度限制；冰盐水灌洗降温速率次之。

8.诊断经典型热射病（CHS）的必要条件不包括：

A.暴露于高温高湿环境（如夏季密闭房间）

B.核心体温＞40℃

C.意识障碍（如昏迷、谵妄）

D.剧烈运动史

答案：D

解析：经典型热射病多见于老年、慢性病患者，因环境温度过高（如夏季无空调房间）导致散热障碍，无剧烈运动史；剧烈运动史是劳力型热射病的特征。

9.重症中暑患者出现急性肾损伤（AKI）的最主要机制是：

A.肾前性灌注不足（低血容量）

B.横纹肌溶解导致肌红蛋白管型阻塞肾小管

C.高热直接损伤肾小管上皮细胞

D.感染性休克导致肾缺血

答案：B

解析：劳力型热射病患者因肌肉剧烈运动发生横纹肌溶解，释放大量肌红蛋白，在酸性尿中易形成管型阻塞肾小管，是AKI的主要原因；肾前性灌注不足是辅助因素，高热直接损伤作用次之。

10.预防重症中暑的关键措施中，错误的是：

A.高温环境作业时每小时饮水500-1000ml（分次少量）

B.穿戴透气、浅色、宽松的棉质衣物

C.老年