脑血管介入流程.pptxVIP

全脑血管造影

--流程与规范

马敏敏南京军区南京总医院神经内科南京大学医学院神经病学研究所

脑血管病的常用影像学方法Radiography(X-Ray)Fluoroscopy(guidedprocedures)AngiographyDiagnosticInterventionalMyelographyUltrasound(US)Gray-ScaleColorDopplerComputedTomography(CT)CTAngiography(CTA)PerfusionCTCTMyelographyMagneticResonance(MR)MRAngiography/Venography(MRA/MRV)DiffusionandDiffusionTensorMRPerfusionMRMRSpectroscopyFunctionalMR(fMRI)NuclearMedicineSPECTPET“Duplex”

明确诊断是否存在病变：与正常血管解剖相比较病变部位及数目：颈动脉系统or椎基底动脉系统？颅内or颅外？单发、串联or广泛？病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形…目的

目的指导治疗制定方案：血管内介入：选择器材、制定策略药物or外科手术？评价疗效

脑血管疾病缺血性：动脉狭窄、闭塞出血性：动脉瘤、动静脉畸形其它：动静脉瘘、静脉窦血栓形成颅内占位性病变：肿瘤、血肿术后及侧支循环状态评估适应症

禁忌症碘过敏者1有严重出血倾向或出血性疾病2有严重心、肝或肾功能不全3脑疝、脑干功能衰竭4生命体征不稳定者5穿刺处皮肤或软组织感染6

了解病情现病史、既往史、药物过敏史目前用药情况神经系统检查术前评估

锁骨上窝（锁骨下动脉）颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软骨or第4颈椎水平眼眶部（眼动脉）头后部下方（椎动脉）头颈部听诊术前评估

《《缺血性脑血管病血管内治疗手册》

桡动脉、股动脉、足背动脉血管搏动（食指及中指、双侧对比）01双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg血压测定02术前评估

实验室检查血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、传染病四项心电图术前评估

术前评估头颅CTMRI

术前评估头颅MRA颈部CTA

术前评估TCD颈部超声

备皮01更换手术衣02建立静脉留置通道03术前将检查资料（CT、MRI等）带到导管室04术前准备

术前准备禁食镇静剂：鲁米那0.2肌注术前有效控制血压患者教育简要介绍操作过程造影剂注入时的感受运动伪影可影响造影质量

穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（4-6F）、短导丝、刀片、注射器（5ml、10m1各1支）01造影器械：超滑导丝0.035/150cm、高压注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、Simmons)、10m1注射器1支、2个三通接头、1个Y型阀、输液导管及造影连接管各1付01所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气01器材术前准备

1%利多卡因、非离子性造影剂肝素生理盐水（NS500ml+肝素2000u）肝素、尿激酶、rtPA阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、药品：1尼莫通地塞米松、肾上腺素罂栗碱2术前准备

术者：05%碘伏3遍范围：双手、前臂、肘上10cm顺序：指尖－肘上注意：不可遗漏，若双手被污染需重新消毒12消毒

患者：05%碘伏3遍范围（双侧）：上界：平脐下界：大腿上1/3外界：腋中线延线内界：大腿内侧顺序：以穿刺点为中心，由内向外注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次消毒

01铺巾，穿手术衣，戴无菌手套02肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝03冲洗并连接导管、Y形阀、三通04抽吸2%利多卡因5ml05抽吸造影剂并接高压连接管

铺单

股动脉穿刺

股动脉穿刺优先穿刺右股动脉以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点穿刺针成角30～45°

股动脉穿刺

股动脉穿刺

股动脉穿刺

股动脉穿刺

股动脉穿刺

股动脉穿刺

股动脉穿刺

股动脉穿刺

股动脉穿刺

股动脉穿刺

股动脉穿刺

股动脉穿刺

置鞘成功后即刻肝素化01首剂肝素量:60～90U/kg021h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/203肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗04肝素化

提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞双侧椎动脉是否对称，有无盗血发现解剖变异评估路径主动脉弓造影

将泥鳅导丝0.035