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腰痛，仍是医生烦恼的问题南京医科大学第一附属医院周士枋

约有2/3成人曾患过腰痛，是继呼吸道疾病之后第二类门诊常见病。从实验中已知腰痛可源于很多脊柱结构，包括韧带、关节突关节（即后关节）、椎体骨膜、椎旁肌肉和筋膜、血管、椎间盘和神经根。最常见为肌肉、韧带损伤和椎间盘、关节突关节的退行性变。其次为椎管狭窄和椎间盘突出，前者常见是因椎体结构退行性变如黄韧带肥厚、椎体或后关节退变所致椎管或侧隐窝狭窄。临床上需鉴别的疾病众多，见腰痛鉴别诊断表

腰扭伤（70%）椎间盘和关节突关节因老年致退变（10%）椎间盘突出（4%）椎管狭窄（2%）骨质疏松致压缩性骨折（4%）椎体滑脱（2%）外伤骨折（1%）先天性疾病（1%）重症驼背、重症侧弯伴椎体旋转椎关节强直椎间盘性疼痛椎体不稳

2、非机械（力学）性（约1%）肿瘤（0.7%）多发性骨髓瘤，转移癌淋巴瘤和白血病脊髓肿瘤腹膜后肿瘤原发性脊柱肿瘤感染（0.01%）骨髓炎化脓性间盘炎椎旁脓肿硬膜外脓肿带状疱疹炎性关节炎（含强直性脊柱炎）（0.3%）强直性脊柱炎银屑病性脊柱炎Reiter病（非淋病性关节炎、结膜炎、尿道炎）炎症性肠道病Scheuermanns病（骨骺病）Paget病（变形性骨炎）

盆腔病前列腺炎子宫内膜异位慢性盆腔炎肾脏病肾结石肾盂肾炎肾周围脓肿主动脉瘤胃肠病胰腺炎胆囊炎溃疡穿孔

BAC可能有85%腰痛患者不能给予明确诊断，而腰有人建议不如称之为非特异性（特发性）腰痛。扭伤、劳损，并非为组织学上的名称，因此，

但诊断仍是必需的步骤，全面复习病史是基础。据报道如患者有肿瘤病史（特异性0.98，敏感性0.31），卧床休息不能缓解（常坐在椅中睡觉）（特异性0.46，敏感性0.90），经治疗1个月无效，晚间腰痛明显，不明原因体重下降（4.5kg/6个月），年龄50岁，（特异性0.6，敏感性为1.0）。其总的可能性系数（likilihoodratio）达15，可高度考虑是肿瘤的可能。12

在年龄40岁的男性中，炎性脊柱关节病最为多见，发热（特异性的0.98，敏感性0.5），体检中局部有叩击痛或压痛（特异性0.6，敏感性0.86），但总的LR仅为2.2，即尚须其它检查予以确诊。

伴随有神经症状，如椎间盘突出症，出现典型坐骨神经痛症状（特异性0.06—0.15，敏感性0.8—0.99），咳嗽时腿痛加重（特异性不明，敏感性0.74），直腿抬高试验70o（特异性0.26，敏感性0.91），（病理解剖研究表明神经张力最高是在35o~70o之间），对侧或交叉直腿抬高试验（特异性0.88，敏感性0.29），过伸试验（特异性0.71，敏感性0.4—0.47）。

对椎管狭窄，则年龄65岁（特异性0.69，敏感性0.77）。支撑坐不痛（特异性0.93，敏感性0.46），支撑坐时症状减轻（特异性0.83，敏感性0.52），行走中症状加重（特异性0.3，敏感性0.71），屈体无痛（特异性0.44，敏感性0.79），宽步走（特异性0.97，敏感性0.43