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胰岛素与口服降血糖药Insulinandoralhypoglycaemicdrugs

糖尿病的治疗综合治疗措施：注意饮食体育锻炼药物治疗

010203胰岛素(insulin)口服降血糖药胰岛素增敏剂药物分类

胰岛素(Insulin，Ins)

药理作用代谢作用糖；加速葡萄糖的氧化与酵解脂肪：促进脂肪合成并抑制其分解蛋白质：增加氨基酸的转运，核酸，蛋白质合成，抑制蛋白质分解离子转运：K+促生长作用

胰岛素制剂分类：1短效：正规胰岛素（regularinsulin)2半慢胰岛素锌混悬液semilanteinsulin3中效：低精蛋白锌胰岛素Lanteinsulin,4慢胰岛素锌混悬液rotaminezincinsulin,5长效：精蛋白锌胰岛素Protaminezincinsulin,6特慢胰岛素锌混悬液ultralanteinsulin7

用法：最常用：皮下注射

23%Option1临床应用口服降血糖药没能控制者糖尿病并发症合并重度感染细胞内缺钾I型糖尿病治疗的主要药物II型糖尿病经饮食控制或服用30%Option2

不良反应不良反应1过敏反应2低血糖3胰岛素抵抗：急性型：每日用量大于200单位时即为急性耐受，可由创伤，感染，手术，情绪激动所引起，可能与血中具有抗胰岛素作用的肾上腺皮质激素增加有关。慢性型：可能与体内产生抗胰岛素受体抗体或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少有关。4脂肪萎缩

双胍类：甲福明（二甲双胍）苯乙双胍（苯乙福明）磺酰脲类：甲苯磺丁脲（甲糖宁，D860）格列本脲(优降糖）格列吡嗪口服降血糖药

降血糖可降正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，而对I型及严重糖尿病人则无作用。01抗利尿作用氯磺丙脲促血管加压素分泌01对凝血功能的影响减弱血小板黏附力，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶酶原活性01磺酰脲类作用：

糖尿病：胰岛功能尚未完全丧失且经饮食控制无效的II型糖尿病人尿崩症只能选用氯磺丙脲临床应用

胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛01黄疸和肝损害02少数病人可出现白细胞、血小板减少及溶血性贫血。03持久性低血糖（用药过量所致）04老年病人、肝、肾功能不良者易发生。05不良反应：

??????双胍类葡萄糖苷酶抑制药胰岛素增敏药作用机制促进摄取、减少吸收、减少糖异生增加insulin与受体结合能力抑制小肠葡萄糖苷酶，延缓淀粉分解为葡萄糖增加肌肉脂肪组织对胰岛素敏感性临床应用轻中度Ⅱ型糖尿病中重度（合用胰岛素或磺酰脲类）轻、中度Ⅱ型糖尿病应用磺酰脲类或胰岛素疗效不佳其他降血糖药疗效不佳的Ⅱ型糖尿病（尤其是有胰岛素抵抗者

能显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对II型糖尿病及心血管并发症均有明显疗效。01罗格列酮(rosiglitazone)02吡格列酮(pioglitazone)03曲格列酮(troglitazone)04胰岛素增敏剂：

作用降低血糖并改善胰岛素抵抗主要通过增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性而发挥降血糖作用，同时可降低血浆高胰岛素及三酰甘油水平。纠正脂质代谢紊乱能显著降低血浆中非酯化脂肪酸，三酰甘油水平，增加HDL，增强LDL对氧化修饰的抵抗力。改善高血压防治II型糖尿病血管并发症

01嗜睡，水肿，血液稀释，肌肉和骨骼痛，不良反应02现发现曲格列酮有明显的肝毒性，其中间代谢产物可影响肝微粒体P450等的氧化作用。头痛，恶心、呕吐、腹泻，上呼吸道感染。

复习思考题1为什么大剂量碘可用于甲亢病的治疗？2对IDDM与NIDDM的治疗有何区别?