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脑卒中的预防

河南省洛阳正骨医院神经康复赵继红

我国脑卒中的流行现状与发展趋势脑卒中的危险因素及干预管理措施脑卒中的预防用药脑卒中的早期症状及识别

脑卒中（中风）包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血。

脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）

脑血栓指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致血管发生闭塞的一种脑血管病。分期：急性期（15天），恢复期（半年），后遗症期（半年后）

脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。分期：急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后脑出血

?发病率:120～180/10万人口每年新发病例:200万?死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:150万?患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万一、中国脑卒中的流行现状

脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。01目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。02卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！03

预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～20301%/年增加无变化2%/年减少

危险因素：?年龄?吸烟?性别?酗酒?高血压?血脂异常?心脏病?颈动脉狭窄?糖尿病?TIA?肥胖等

脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。此外,不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。

1国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。2近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。3国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。高血压

我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万8亿DCAB

血压水平的定义和分类

（中国高血压防治指南—2014）

伴有糖尿病＜130/80mmHg02伴有肾脏疾病＜125/75mmHg03一般成人＜140/90mmHg01原则：应注意降压不要过急过快04降压目标

防治高血压的非药物措施

高危及很高危患者：至少每3个月随访一次中危及低危患者：至少每6个月随访一次药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显不良反应，可加用另一类药物合并治疗如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗各类患者都应强化改善生活方式32145高血压患者的随访

心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍冠心病发生卒中的相对危险性为2.2高血压性心脏病的相对危险性为2.2先天性心脏病的相对危险性为1.7风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞心脏病与脑卒中

心脏病01心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法林预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。02

No.3成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法林（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日)No.2No.1建议

吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素