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中国圆锥角膜诊断和治疗专家共识解读

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目录

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引言

圆锥角膜流行病学与发病机制

圆锥角膜诊断

圆锥角膜分期与分级

圆锥角膜治疗

圆锥角膜治疗随访与监测

圆锥角膜诊疗特殊问题

结论

01

引言

PART

圆锥角膜诊疗共识

圆锥角膜挑战

圆锥角膜为角膜中央或旁中央进行性变薄并前凸的眼病，导致严重不规则散光和视力减退，挑战治疗，影响患者生活。

01

诊疗差异与共识

圆锥角膜发病机制未明，诊疗具挑战性。国内曾存诊疗差异。《2019年专家共识》发布，整合必威体育精装版研究，为规范化诊疗提供依据。

02

眼科领域研究热点

01

眼科热点研究

圆锥角膜是严重影响视力的进行性角膜扩张疾病，其诊断和治疗一直是眼科领域的研究热点。

02

共识指导实践

《中国圆锥角膜诊断和治疗专家共识（2019年）》发布，为临床医生提供全面、科学、实践的诊疗规范。

诊治规范发布背景

共识详细解读

本文旨在对《中国圆锥角膜诊断和治疗专家共识（2019年）》进行详细解读，剖析诊断标准、治疗方法及临床应用要点。

提升诊疗效果

帮助眼科医务工作者更好地理解和运用该共识，提高圆锥角膜的诊断准确性和治疗效果。

02

圆锥角膜流行病学与发病机制

PART

1/500之间。

青春前后

男性略多于女性，且多为双眼发病，但双眼的发病程度和进展速度可能不同。了解流行病学特征，助筛查高危人群，早期干预。

男多女少

流行病学特征分析

发病机制深入剖析

遗传环境生物力学

遗传与环境交互

遗传因素在圆锥角膜发病中起主导作用，而环境因素如揉眼、过敏等可诱发或加速疾病进展，生物力学异常是疾病表现。

01

圆锥角膜多因交互

圆锥角膜发病是遗传、环境、生物力学等多因素相互作用的结果，这种交互作用最终导致了角膜异常和视力受损。

02

03

圆锥角膜诊断

PART

临床表现特征

视力渐进下降

患者视力逐渐变差，早期可戴眼镜或隐形眼镜矫正，但随病情发展，矫正视力也下降，需密切关注视力变化。

角膜形态改变

裂隙灯显微镜检查可见角膜中央或旁中央区域变薄并向前呈圆锥状突出，角膜表面不光滑，出现Vogt条纹等体征。

散光持续增

患者的散光通常会逐渐地增加，且多为不规则散光，这会导致患者视物出现重影、变形等症状，严重影响视觉质量。

诊断方法概述

角膜地形图检查

角膜地形图诊断圆锥角膜的关键，直观显示角膜形态与曲率变化，患者早期见中央曲率增，进展后呈圆锥状。

角膜断层扫描检查

角膜断层扫描技术如AS-OCT和角膜共焦显微镜等，可以清晰地显示角膜的组织结构和厚度变化。助早诊。

生物力学检查

角膜生物力学检查评估角膜弹性和抗张强度，对早期诊断和病情监测至关重要，常用方法有CorvisST和ORA等。

诊断标准制定

01

临床诊断标准

具典型圆锥角膜表现，如视力下降、不规则散光、角膜形态改变，且角膜地形图或断层扫描示中央曲率增、厚度薄，可诊断为圆锥角膜。

02

早期诊断标准

对于疑似圆锥角膜的患者，当角膜地形图表现为可疑的局部曲率改变，但尚未达到典型圆锥角膜的诊断标准时，结合异常和家族史等高危因素。

04

圆锥角膜分期与分级

PART

病情分期依据

早期

视力轻度受损，近视与散光逐渐加剧，角膜地形图揭示中央或旁中央区域局部曲率异常增加，可角膜形态尚保持正常，无显著圆锥状变形。

中期

视力明显下降，散光度数显著上升，角膜中央或旁中央区域呈现清晰圆锥状隆起，角膜地形图确诊圆锥状改变，需佩戴RGP矫正视力。

晚期

视力严重衰退，矫正视力难以达到理想状态，角膜圆锥显著扩大，并可能伴随角膜瘢痕及水肿等严重并发症，通常需依赖手术治疗以改善视力。

病情分级标准

Ⅰ级

角膜最大曲率小于48D，表明角膜形态正常，圆锥较小，且角膜厚度未显示明显异常，功能保持健康状态，无需过于担心。

Ⅱ级

角膜最大曲率在48至52D之间，标志着圆锥已发展到中等大小，同时角膜厚度开始轻度变薄，提示需密切关注并定期监测病情变化。

Ⅲ级

角膜最大曲率增至52至56D，表明圆锥体积较大，且角膜厚度已明显变薄，需立即采取措施控制病情，以免视力进一步受损。

Ⅳ级

角膜最大曲率超过56D，显示圆锥异常巨大，角膜厚度严重变薄，并常伴发角膜瘢痕及水肿等严重并发症，需尽快进行医疗干预。

治疗方案选择

保守治疗策略

个性化治疗

手术治疗方案

针对早期患者，推荐框架眼镜或角膜接触镜作为初步矫正手段。中期患者则需考虑升级为硬性透气性角膜接触镜（RGP），以提供更有效的视力改善和圆锥角膜控制效果。

针对保守治疗无效的晚期患者，建议实施穿透性角膜移植术（PKP）或板层角膜移植术（LKP），以全面替换或修复受损的角膜组织，从而恢复视力并控制病情进展。

针对特殊病例如儿童或合并其他眼病的患者，治疗方案需个体化调整。儿童患者可考虑上皮保留的CXL，而合并眼病患者则需同步治