子宫内膜异位症与子宫腺肌病.pptVIP

临床表现：月经异常发生率：15%～30%经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足有关可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关*第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日临床表现：其他症状肠道内异病灶膀胱内异病灶输尿管异位病灶手术瘢痕异位病灶*第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日体征卵巢异位囊肿较大时，妇科检查可扪及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差病变累及直肠阴道间隙时，可在阴道后穹隆触及、触痛明显，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点*第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日诊断临床表现育龄女性有继发性痛经进行性加重、月经紊乱、不孕或慢性盆腔痛盆腔检查盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节以上两点即可初步诊断为子宫内膜异位症*第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日诊断影像学检查B型超声检查、CT、MRICA125敏感性和特异性腹腔镜检查可见盆腔病灶和病灶的活组织病理检查是确诊的依据但阴性的病理学检查结果并不能排除内异症的诊断*第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断卵巢恶性肿瘤盆腔炎性包块子宫腺肌病*第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日临床分期ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997）腹腔镜下或剖腹探查手术分期重点：详细观察异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度*第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗根本目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发期待治疗：仅适用轻度内异症患者，对无严重症状的患者定期随访，并对症处理病变引起的症状*第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者抑制疼痛的对症治疗抑制雌激素合成使异位内膜萎缩阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素治疗*第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：口服避孕药——假孕疗法降低垂体促性腺激素水平、直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩、经量减少适用于轻度内异症患者，副作用恶心、呕吐、血栓形成常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，用法为每日1片，连续用6～9月*第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：孕激素抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化甲羟孕酮(medroxyprogesterone)，30mg/d，副反应恶心、轻度抑郁、钠水潴留、体重增加、阴道不规则点滴出血连续应用6个月*第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：米非司酮(mifepristone)孕激素受体水平拮抗剂，具有强抗孕激素作用每日口服25～100mg，造成闭经使病灶萎缩，副反应轻，无雌激素样影响，亦无骨质丢失危险，长期疗效有待证实*第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：孕三烯(gestrinone)19-去甲睾酮甾体类药物，抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，增加游离睾酮含量，减少SHBG水平，抑制FSH、LH峰值，减少LH均值，使体内雌激素水平下降、异位内膜萎缩每次2.5mg，每周两次口服，于月经第一日开始服药，6个月为一疗程，副反应较低，对肝功能影响较小且可逆*第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日*第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日*第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病编者狄文（上海交通大学）第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日*子宫内膜异位症子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫以外的其他部位1860年德国病理学家VonRokitansky首先描述育龄期是高发年龄发病率10%～15%，其中76％在25～45岁慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%，