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共同学习糖尿病人的护理知识01熟悉疾病的发病机制、临床分型。02掌握疾病的护理措施及健康指导03查房目的：

糖尿病流行病学：全世界人口约65亿糖尿病病人约1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约9千万印度中国美国糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。

1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊类型糖尿病4分型

病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯

1型糖尿病01遗传易感性02启动自身免疫反应03免疫学异常04进行性胰岛B细胞功能丧失05临床糖尿病06胰岛B细胞完全破坏，症状明显072型糖尿病08遗传易感性09胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷10糖耐量减低和空腹血糖调节受损11临床糖尿病12发病机制

1型糖尿病和2型糖尿病的区别

慢性并发症：大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足急性并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染二、并发症临床表现

糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。是糖尿病最常见而严重的急性并发症。酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平和紊乱。

感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。有时还可以无明显诱因。常见的诱因包括：（1）诱因1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，

临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。01中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。02晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1）03此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。04

（3）实验室检查尿：尿酮、尿糖强阳性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之间或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。血尿素氮和肌酐常偏高。血渗透压轻度上升。即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。

1动脉粥样硬化:患病率高,发病年龄轻，病情进展快心血管病变:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。脑血管病:中风下肢血管病变:坏疽,截肢，大血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。微血管病变2慢性并发症

No.1毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。No.2糖尿病肾病

3.神经病变（2）周围神经病变为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。（3）自主神经病变a心血管—体位性低血压、心律失常b消化系统—胃轻瘫至腹胀c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系统—阳痿、性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变

糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

诊断要点糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊

2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊

3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血