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CRRT病人观察和护理

目录

·CRRT基本概念与原理

·CRRT病人评估及观察要点

·CRRT护理操作规范与技巧

·并发症识别与处理策略

·营养支持与心理关怀在CRRT中应用

·总结回顾与展望未来发展趋势

CRRT基本概念与原理

CRRT定义及作用

CRRT的工作原理是通过体外循环的方式，将患者的血液引出体外，经过滤器过滤后再回输到患者体内。

操作流程包括血管通路的建立、抗凝剂的使用、滤器的选择及更换、液体的配置及更换等步骤。

工作原理与操作流程

滤器能够清除血液中的小分子物质和部分中分子物质，同时保留血液中的有益成分。

严重凝血功能障碍、颅内出血或

颅内压升高、严重低血压或休克

等。

急性肾损伤、慢性肾衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、多器guan功

能衰竭等。

适应症与禁忌症

适应症

禁忌症

出血

使用抗凝剂时应密切监测凝血功能，及时调整剂量；操作过程中应避免损伤血管和滤器。

感染

严格执行无菌操作，定期更换敷料和消毒；保持导管通畅，避免堵塞和污染。

电解质及酸碱平衡紊乱

定期监测电解质和酸碱平衡指标，及时调整置换液和透析液的配方。

滤器及管路凝血

保持血液流速和滤器压差的稳定；定期冲洗滤器和管路；必要时更换滤器。

并发症预防措施

CRRT病人评估及观察要点

意识状态评估

定时评估患者意识状态，

如出现烦躁、嗜睡、昏迷

等应及时处理。

持续心电监护

观察患者心率、心律、血

压、呼吸、体温等生命体

征变化。

生命体征监测

对于糖尿病患者或血糖不

稳定患者，应定时监测血

糖变化。

血糖监测

出入量记录

准确记录患者24小时出入量，包括尿

量、引流量、大便量、呕吐物等。

液体平衡计算

根据出入量计算液体平衡，以指导后

续治疗。

液体平衡评估与调整

●电解质监测

定时监测患者血钾、血钠、血氯、血钙等电解质变化。

●酸碱平衡评估

观察患者动脉血气分析结果，评估酸碱平衡状态

●及时处理异常

如发现电解质或酸碱平衡异常，应及时通知医生

并处理。

电解质及酸碱平衡观察

血清BUN和肌酐监测

定时监测患者血清BUN和肌酐水平，以评估肾功

能状态。

尿量观察

观察患者尿量变化，以了解肾功能恢复情况。

及时处理并发症

如出现高钾血症、代谢性酸中毒等并发症，应及

时通知医生并处理。

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肾功能指标监测

CRRT护理操作规范与技巧

定期评估通路功能

包括血流量、压力、通畅

性等指标，及时发现并处理并发症。

选择合适血管通路

如中心静脉导管、动静脉内瘘等，确保血流量充足且稳定。

维护通路通畅

采取正确体位、避免压迫和扭曲，定期冲洗导管以

防血栓形成。

血管通路建立与维护

合理选择抗凝剂

根据患者病情和凝血状态选择合适的抗凝剂，如肝素、低分子

肝素等。

监测凝血指标

定期监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，调整

抗凝剂用量。

观察出血倾向

密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、消化道出血等

,及时处理。

抗凝剂使用注意事项

熟悉机器性能

掌握CRRT机器的基本性能和操作流程，以便及时处理报警。

及时处理并记录

按照处理流程迅速处理报警，同时记录报警原因和处理措施。

识别报警原因

根据机器提示的报警信息，迅速识别报警原因并采取相应措施。

机器报警处理流程

■

严格消毒隔离

执行严格的消毒隔离制度，防止交叉感染。

无菌操作要求

进行CRRT治疗时严格遵守无菌操作原则，避免污染。

定期更换滤器和管

路

根据滤器和管路的使用情况定期更换，确保治疗安全有效

消毒隔离与无菌操作要求

并发症识别与处理策略

出血凤险预防及应对措施

必要时输血治疗

对于严重出血患者，及时给予

输血治疗。

ju部压迫止血

对穿刺点、手术切口等部位进

行ju部压迫，减少出血风险。

抗凝剂使用调整

根据凝血指标调整抗凝剂使用剂量，避免过量导致出血。

严密监测凝血指标

定期检测血小板计数、凝血酶原时间等，及时发现出血倾向

补充凝血因子

根据患者凝血功能检查结果，补充相应的凝血因子。

应用抗凝药物拮抗剂

对于使用抗凝药物导致的凝血功能障碍，可使用相应的拮抗剂进行

纠正。

血液制品输注

必要时可输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品，改善凝血功能。

凝血功能障碍纠正方法

严格无菌操作

进行CRRT治疗时，需严格执行

无菌操作，减少感染机会。

定期更换导管和滤器

定期更换导管和滤器，避免长

时间使用导致的感染风险。

合理使用抗生素

对于已发生感染的患者，根据

药敏试验结果合理使用抗生素

加强营养支持

提高患者免疫力，增强抗感染

能力。

感染控制策略

心血管并发症处理

对于心律失常、心力衰竭等心血管并发

症，给予相应药物治疗和心电监护。