医院感染检查整改表(3篇).docxVIP

医院感染检查整改表(3篇)

医院感染检查整改表一

检查项目

存在问题

整改措施

责任部门

整改期限

整改结果

手卫生

1.部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在洗手不及时、不规范的情况。例如，在接触患者前后、进行无菌操作前未严格按照六步洗手法洗手。br2.病房内洗手设施配备不足，部分洗手液、速干手消毒剂过期未及时更换。br3.缺乏对手卫生执行情况的有效监督，难以保证医护人员持续规范洗手。

1.加强手卫生知识培训，邀请院感专家进行专题讲座，详细讲解手卫生的重要性、正确的洗手方法和时机。培训后进行理论考试和操作考核，确保医护人员掌握相关知识和技能。br2.增加病房内洗手设施的配备，根据病房布局和患者数量合理设置洗手池，并定期检查维护，确保设施正常使用。同时，建立洗手液、速干手消毒剂的定期检查制度，安排专人负责，发现过期产品及时更换。br3.成立手卫生监督小组，定期对医护人员的手卫生执行情况进行检查和监督。检查结果与个人绩效考核挂钩，对执行不到位的人员进行批评教育和再次培训，对表现优秀的人员给予奖励。

护理部、院感科

1.培训在1个月内完成，考核不合格人员在1周内进行补考和复训。br2.1周内完成洗手设施的补充和过期产品的更换。br3.监督小组立即成立并开展工作。

1.医护人员对手卫生知识的掌握程度明显提高，理论考试和操作考核合格率达到95%以上。br2.病房内洗手设施配备齐全，洗手液、速干手消毒剂均在有效期内。br3.手卫生监督小组每周开展检查，医护人员手卫生执行率从整改前的60%提高到90%以上。

无菌操作

1.部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌技术原则。如戴无菌手套前未洗手，操作过程中无菌物品被污染。br2.无菌物品的储存和管理不规范，无菌包过期、潮湿未及时处理，存放环境不符合要求。br3.手术室内无菌操作管理存在漏洞，手术器械的清洗、消毒、灭菌不彻底，手术人员的无菌观念淡薄。

1.加强无菌操作技术培训，通过理论授课、视频演示、模拟操作等方式，让医护人员熟悉无菌技术原则和操作流程。定期组织无菌操作技能竞赛，提高医护人员的操作水平。br2.完善无菌物品的储存和管理制度，明确专人负责，定期检查无菌包的有效期和质量。对过期、潮湿的无菌包及时进行处理，确保储存环境清洁、干燥、通风良好。br3.加强手术室的管理，建立严格的手术器械清洗、消毒、灭菌流程，定期对手术器械进行监测，确保灭菌效果。加强对手术人员的无菌观念教育，规范手术操作流程，减少手术感染的发生。

手术室、供应室、各临床科室

1.培训在2个月内完成，技能竞赛每季度举办一次。br2.1周内完成无菌物品储存环境的整改，建立完善的检查制度。br3.立即完善手术室管理流程，加强监测和教育。

1.医护人员无菌操作技能明显提高，技能竞赛成绩优良率达到80%以上。br2.无菌物品储存规范，无过期、潮湿现象，储存环境符合要求。br3.手术室手术器械灭菌合格率达到100%，手术人员无菌观念增强，手术感染发生率明显降低。

病房环境管理

1.病房卫生清洁不彻底，地面、桌面有灰尘、污渍，卫生间异味明显。br2.病房内物品摆放杂乱，医疗废物和生活垃圾未分类存放，增加了感染的风险。br3.患者的被服更换不及时，床单元清洁不到位，影响患者的舒适度和健康。

1.加强病房卫生清洁管理，增加清洁频次，明确清洁标准和责任分工。定期对病房卫生进行检查和考核，对不达标的科室进行督促整改。br2.规范病房内物品摆放，设置专门的医疗废物和生活垃圾存放点，严格按照分类要求进行存放和处理。加强对医护人员和患者的宣传教育，提高分类意识。br3.建立患者被服更换制度，根据患者的病情和需求及时更换被服。加强床单元的清洁和消毒，确保患者的居住环境舒适、卫生。

后勤保障部、各临床科室

1.1周内制定详细的清洁标准和考核制度，立即执行。br2.1周内完成物品摆放的规范和存放点的设置，加强宣传教育。br3.立即建立被服更换制度，严格执行。

1.病房卫生状况明显改善，地面、桌面干净整洁，卫生间无异味，卫生检查合格率达到95%以上。br2.病房内物品摆放整齐，医疗废物和生活垃圾分类存放规范，分类正确率达到100%。br3.患者被服更换及时，床单元清洁卫生，患者满意度从整改前的70%提高到90%以上。

医疗废物管理

1.医疗废物的分类收集不规范，部分医护人员将感染性废物与生活垃圾混放，锐器未放入专用锐器盒。br2.医疗废物的暂存点设置不合理，未做到封闭管理，存在泄漏、异味等问题。br3.医疗废物的转运和交接记录不完整，无法追溯医疗废物的去向。

1.加强医疗废物分类收集的培训，通过宣传海报、视频、讲座等方式，让医护人员