妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）.pptxVIP

妇科围手术期患者血液管理

专家共识（2024版）汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS01.引言02.术前患者血液管理03.术中患者血液管理04.术后患者血液管理05.小结目录

引言PART01

引言妇科良恶性疾病都可能导致患者贫血，对于大量出血和严重贫血患者输血是挽救生命的治疗措施，但输血存在固有风险。研究表明，贫血、出血以及异体输血均是手术患者不良结局的独立危险因素。世界卫生组织提出的患者血液管理（PBM）的核心内容为：优化术前红细胞量；减少围手术期失血量；增加个体对贫血的耐受性，把握急性输血指征。因此，PBM是整体解决围手术期患者贫血、出血和异体输血的优化方案。PBM的全球定义是以患者为中心，采用系统化、循证医学的方法，通过管理和保护患者自己的血液以改善其结局，同时提高患者安全和主动参与意识。

引言2022年国家卫生行业标准《围手术期患者血液管理指南》（WS/T796-2022）发布并于2022年6月1日开始实施，然而针对妇科围手术期患者血液管理研究相对较少，在中国更缺乏相关指南和共识。《妇科围手术期患者血液管理专家共识》（2024版）参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。

术前患者血液管理PART02

一、术前血液状态的评估及管理主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括：是否有活动性出血或贫血；是急性还是慢性贫血；患者输血及输血相关并发症史；血液疾病及血液疾病家族史；有无肾脏疾病；有无服用影响凝血的药物。1.采集病史：

一、术前血液状态的评估及管理血常规：血红蛋白（Hb）、红细胞计数、红细胞比容、平均红细胞体积、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）可初步判断贫血类型；网织红细胞计数及比例可判断骨髓红系增生情况。肝肾功能、出凝血功能筛查。铁代谢检查：血清铁、铁蛋白（反应铁储存状态）、转铁蛋白饱和度（TSAT，反映循环中可利用铁的水平）。铁蛋白30μg/L诊断铁缺乏的敏感度和特异度分别为92％和98％。C反应蛋白（CRP）：可判断是否合并炎症。2.实验室检查：

一、术前血液状态的评估及管理实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。

3.多学科协作：

推荐意见应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。共识推荐

二、贫血管理贫血是围手术期患者中最常见的问题。妇科患者术前贫血患病率为24％~45％，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％。术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。术前贫血的恶性肿瘤患者，远期预后更差。过去常用异体输血纠正术前贫血，循证医学并未证实输注异体红细胞纠正术前贫血可使患者获益，反而增加输血反应、传播传染性疾病、输血相关急性肺损伤及免疫功能抑制等额外风险。此外，血液供给不足也限制此方案的实施。PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。

二、贫血管理（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。失血性贫血常见原因是异常子宫出血（AUB），AUB包括了与妇产科相关的多种疾病。骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。

（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。我国也制定了贫血诊断标准（下表）。推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。1.贫血与缺铁性贫血的诊断：

二、贫血管理1.贫血与缺铁性贫血的诊断：WHO和我国制定的成年非妊娠女性贫血分级(g/L)贫血程度分级Hb(WHO)Hb(中国)0级(正常)≥120≥1101级(轻度)110~11991~1092级(中度)80~10961~903级(重度)8031~604级(极重度)/≤30

二、贫血管理（3）贫血的分型：根据红细胞形态，可分为大细胞性贫血、正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。根据贫血进展速度分为急、慢性贫血。根据血红蛋白浓度分轻、中、重、极重度贫血。根据骨髓红系增生情况分为增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血）和增生低下性贫血。急性及慢性AUB导致的失血性