老年卵巢癌患者围手术期管理专家共识（2024年版）.pptxVIP

老年卵巢癌患者围手术期管理

专家共识（2024年版）汇报人：公众号医路文献学习

引言01术前评估02术中管理03术后管理04目录

引言PART01

引言卵巢癌病死率约为50%，居妇科恶性肿瘤之首。绝经后女性为卵巢癌的主要患病人群，据统计中老年患者约占卵巢癌患者的半数以上。由于老年患者各器官功能出现不同程度的下降、对自身健康状况不敏感、医疗条件受限等因素，大多数就诊时已为晚期，因而多预后不良。同时，高龄也是增加围手术期病死率的独立危险因素。老年患者多数有较多的合并症，以及容易出现术后并发症，使得卵巢癌手术等治疗更加复杂化。

引言目前国内外相关治疗指南以及专家共识尚缺少专门针对老年患者围手术管理的指南推荐或共识。因此，为进一步规范老年卵巢癌患者的围手术期管理，提高诊疗水平，中国老年保健协会妇科肿瘤专业委员会组织相关领域的专家经过充分讨论，制订了本共识。世界卫生组织（WHO）对老年人的定义为60周岁以上人群，美国国立综合癌症网络（NCCN）老年肿瘤指南中对于老年人的定义为65周岁以上的人群。结合我国目前社会经济发展现状和妇科肿瘤的自身特点，本共识将老年卵巢癌界定为年龄≥65周岁的患者。

术前评估PART02

术前评估多项研究已证实卵巢癌行满意的肿瘤细胞减灭术可以延长患者的生存期。与年轻患者相比，满意的肿瘤细胞减灭术对老年患者的影响更大；与行中间型肿瘤细胞减灭术的老年卵巢癌患者相比，行初次肿瘤细胞减灭术的老年患者无进展生存率（PFS）和总生存率（OS）更高。Fourcadier等对法国1151例卵巢癌患者的研究发现，相比年轻卵巢癌患者，老年患者接受标准治疗的比例明显减少，满意的肿瘤细胞减灭术对老年卵巢癌患者的预后更加重要。因老年患者生理学及疾病的特殊性，为减少术后并发症，提高化疗的及时性、有效性，全面的术前评估在老年卵巢癌的治疗中起着重要的作用。

一、多学科诊因卵巢癌治疗存在复杂性和长期性，多学科诊疗（MDT）模式显得尤为重要。术前应根据患者一般情况、肿瘤扩散程度、手术可能涉及的范围，进行包括但不限于妇科肿瘤科、麻醉科、外科、影像科、病理科、营养科、重症监护科、内科等的多学科诊疗及讨论。讨论内容包括明确诊断，制定合适的治疗模式和最优的诊疗方案，手术途径方式、风险及可行性，术中麻醉注意事项，术后特殊辅助治疗的选择及安全性管理，诊疗过程可能出现的相关并发症等。

推荐意见推荐对所有拟行肿瘤细胞减灭术的老年卵巢癌患者均在术前进行多学科讨论，提前进行干预及制定相应的应对措施（推荐级别：1类）。推荐意见

二、综合评估老年综合评估（CGA）是通过多学科评估方法对老年患者的身体精神状态、心理健康状态、社会经济状况、营养状况、多重用药等多个维度健康状态进行的测量和评估，并据此制订以维持和改善老年患者健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年患者的生活质量。CGA评估体系是老年肿瘤患者评估的核心，对治疗具有指导意义。NCCN老年肿瘤小组建议对所有患有癌症的老年患者使用CGA进行治疗前评估，且CGA评估体系应当贯穿于治疗的始终。多种方法均可用于CGA的评估，包括G8、改良G8、VES-13、改良CGA等均可作为参考。

二、综合评估除了老年综合评估，对于拟行手术的患者，需评价其活动状态（PS），以了解其一般健康状况和对治疗的耐受能力。美国东部肿瘤协作组（ECOG）制定了一个较简化的活动状态评分表（右表）。将患者的活动状态分为0～5级，共6级。一般要求患者评分≤2分，才能考虑手术、化疗等治疗。ECOG评分体能评分体力状态0分活动能力完全正常，与患病前活动能力无任何差异1分能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动2分能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动3分生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅4分卧床不起，生活不能自理5分死亡

二、综合评估老年患者各个系统生理功能和储备功能下降，机体对应激和保持内环境稳定的能力亦下降，对应激事件的易感性增加。老年患者应强调术前对衰弱状态的评估，可以与ECOG评分联合以综合评价器官功能状态，预测患者对手术耐受及术后并发症的发生风险。目前应用最为广泛的是Fried衰弱表型和Rockwood衰弱指数（FI）。

二、综合评估Fried衰弱表型共5个项目，符合其中3项者为虚弱，符合1～2项者为虚弱前期，不具有上述表现者为身体强健。Rockwood衰弱指数是计算异常指标总数占全部指标数的比例，FI≥0.25提示衰弱。老年患者的衰弱状况对于疾病转归、并发症的发生、生活质量的延续有重要影响。肿瘤手术患者术后并发症及30d内死亡的风