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左心耳封堵术教学课件

第一章：左心耳解剖与临床意义左心耳是心脏结构中容易被忽视但临床意义重大的部分。本章将详细介绍左心耳的解剖特点、血流动力学特性及其在房颤相关卒中中的核心作用，为理解封堵术的必要性奠定基础。解剖基础了解左心耳的形态学特征及解剖变异病理机制分析左心耳在房颤血栓形成中的作用临床价值

左心耳的解剖结构左心耳是左心房的小囊状突出部分，位于左上肺静脉和左冠状动脉之间。其形态和大小变异较大，这种多样性给封堵术带来挑战。典型形态：多为锥形或钩状，内表面有肌小梁和肌嵴尺寸范围：开口直径通常为15-25mm，深度为20-40mm形态分类：有鸡翅型、仙人掌型、风向袋型和花菜型等多种左心耳的解剖变异和复杂性直接影响封堵器的选择和手术的难度系数，术前精确评估至关重要。

左心耳与房颤卒中风险90%卒中来源非瓣膜性房颤患者的脑卒中中，约90%的血栓来源于左心耳5倍风险增加房颤患者的卒中风险是非房颤患者的5倍17%年发生率高风险房颤患者若不接受抗凝，年卒中发生率可达17%

左心耳封堵术的临床价值替代抗凝的有效选择对于长期口服抗凝药物存在困难的房颤患者，左心耳封堵术提供了一种可靠的替代治疗方案。适用人群广泛抗凝药物禁忌症患者既往有严重出血史的患者需要手术或有跌倒风险的老年患者抗凝药物依从性差的患者60%卒中风险降低与华法林相比的相对风险降低80%出血风险降低与长期抗凝相比的相对风险降低99%技术成功率

左心耳封堵术发展历程12002年首个左心耳封堵器PLAATO系统在人体临床试验22009年Watchman器械在欧洲获批上市32015年FDA批准Watchman用于非瓣膜性房颤患者42016-2019年多种新型封堵器获批，技术不断改进52020年至今适应症扩大，进入临床指南推荐

第二章：手术适应症与术前评估精确的术前评估对左心耳封堵术的成功至关重要。本章将详细介绍适合接受左心耳封堵术的患者选择标准、必要的术前检查以及全面的风险评估流程。适应症筛选明确手术适应症与禁忌症影像学评估利用多模态影像精确评估左心耳风险评估

适应症概述基本适应症非瓣膜性房颤患者（阵发性、持续性或永久性）CHA?DS?-VASc评分≥2（男性）或≥3（女性）存在长期口服抗凝药物禁忌或不耐受患者预期寿命≥1年相对适应症高出血风险患者（HAS-BLED评分≥3）既往在充分抗凝治疗下仍发生血栓栓塞事件抗凝药物依从性差且有卒中高风险的患者90%适用率符合条件的房颤患者中可接受手术比例2/3风险比例适应症患者中既往有出血史或高出血风险比例

术前影像学评估经食道超声心动图(TEE)评估左心耳形态、尺寸和血流测量左心耳开口直径和深度排除左心耳内血栓存在评估周围结构解剖关系心脏CT检查三维重建提供精确解剖信息多角度测量左心耳尺寸评估左心耳与周围结构关系辅助封堵器型号选择术前影像学评估是左心耳封堵术成功的关键。高质量的TEE和CT图像可提供左心耳的精确解剖信息，指导封堵器的选择和手术路径的规划，降低手术风险，提高成功率。两种影像学检查结合使用可互补不足，提供更全面的信息。

患者风险评估出血风险评估使用HAS-BLED评分系统评估出血风险高血压（1分）异常肝/肾功能（各1分）卒中史（1分）出血史（1分）不稳定INR（1分）年龄65岁（1分）药物/酒精（各1分）卒中风险评估使用CHA?DS?-VASc评分系统心力衰竭（1分）高血压（1分）年龄≥75岁（2分）糖尿病（1分）卒中/TIA史（2分）血管疾病（1分）年龄65-74岁（1分）女性（1分）心功能评估全面评估患者心脏状况心脏超声心动图左室射血分数瓣膜功能肺动脉压力左心房大小合并症评估评估其他可能影响手术的因素肾功能不全凝血功能异常肺功能状况药物相互作用全身状况

术前准备流程术前医嘱术前6小时禁食、禁水术前30分钟预防性抗生素（通常使用头孢类）术前常规化验检查（血常规、凝血、生化等）抗凝药物管理（华法林术前停药5天，INR1.5；NOAC术前停药1-2天）麻醉与监测准备一般选择全身麻醉以便进行TEE监测准备血流动力学监测设备准备急救药品及设备（包括心包穿刺包）建立静脉通路并连接监护仪患者体位：仰卧位，双上肢自然放置

第三章：左心耳封堵术操作流程掌握规范化的左心耳封堵术操作流程是成功完成手术的关键。本章将系统介绍从穿刺入路到封堵器释放的全过程，强调技术细节和关键步骤。穿刺建立通路股静脉穿刺并建立鞘管通路导管操作穿刺房间隔并进入左心房测量评估左心耳造影与精确测量封堵器释放精确定位并释放封堵器效果确认多模态影像确认封堵效果

手术步骤总览建立血管通路经右股静脉穿刺，放置血管鞘管经房间隔穿刺在TEE指导下穿刺房间隔，进入左心房导管进入左心耳选择合适导管进入左心耳腔内左心耳造影与测量多角度造影并精确测量左心耳尺寸选择封堵器型号根据测量结果选择合适的封堵