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护理文书及质控试题答案

一、单项选择题（每题5分，共20分）

1.护理记录单PIO记录方式中，“I”代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：B

解析：PIO记录方式中，P（Problem）代表问题，I（Intervention）代表措施，O（Outcome）代表结果。

2.体温单40-42℃之间填写的内容不包括（）

A.入院时间

B.手术时间

C.分娩时间

D.外出时间

答案：D

解析：体温单40-42℃之间应填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间。外出时间不在此区域填写。

3.医嘱处理时，临时备用医嘱的有效期为（）

A.4小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：C

解析：临时备用医嘱（sos）仅在12小时内有效，必要时使用，只执行1次，过期尚未执行即失效。

4.护理文书质量控制的主体是（）

A.护理部

B.护士长

C.责任护士

D.各级护理人员

答案：D

解析：护理文书质量控制需要全体护理人员共同参与，各级护理人员都是质量控制的主体。

二、多项选择题（每题5分，共20分）

1.以下属于护理文书的有（）

A.体温单

B.医嘱单

C.护理记录单

D.手术护理记录单

E.病室报告

答案：ABCDE

解析：护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、病室报告等多种，这些都是护士对患者护理过程和患者病情变化的书面记录。

2.护理记录应遵循的原则有（）

A.及时

B.准确

C.完整

D.简要

E.清晰

答案：ABCDE

解析：护理记录应遵循及时、准确、完整、简要、清晰的原则，以保证记录能真实、有效地反映患者的病情及护理情况。

3.医嘱的种类包括（）

A.长期医嘱

B.临时医嘱

C.长期备用医嘱

D.临时备用医嘱

E.重整医嘱

答案：ABCDE

解析：医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、长期备用医嘱（prn）、临时备用医嘱（sos），当患者的医嘱较多，长期医嘱调整项目较多时会重整医嘱。

4.护理文书质控的内容包括（）

A.书写格式

B.内容完整性

C.准确性

D.及时性

E.医护记录一致性

答案：ABCDE

解析：护理文书质控涵盖书写格式是否规范、内容是否完整准确、记录是否及时以及医护记录是否一致等多个方面，以确保护理文书的质量。

三、判断题（每题5分，共20分）

1.护理记录可以先写在草稿纸上，然后再抄写到正式记录单上。（）

答案：错误

解析：护理记录应及时、现场书写，不可以先写在草稿纸上再抄写，以保证记录的及时性和真实性。

2.长期医嘱的有效时间在24小时以上，至医生注明停止时间后失效。（）

答案：正确

解析：这是长期医嘱的定义，长期医嘱自开写之日起，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后即失效。

3.体温单上的大便次数记录，未解大便时可以不记录。（）

答案：错误

解析：体温单上大便次数记录，未解大便时应记录为“0”，不可空白不记录。

4.护理文书质量控制只需要在出科前进行检查即可。（）

答案：错误

解析：护理文书质量控制应贯穿于整个护理过程，包括日常的实时监控、定期检查等，而不是只在出科前进行检查。

四、简答题（每题10分，共20分）

1.简述护理记录单书写的注意事项。

答案：

-及时准确：及时记录患者的病情变化及护理措施，记录内容要准确无误，避免错别字、数据错误等。

-内容完整：涵盖患者的症状、体征、护理操作、用药情况、病情评估等关键信息，不可遗漏重要内容。

-语言简洁：使用医学术语，表达简洁明了，避免冗长、模糊的表述。

-体现动态变化：随着患者病情的发展，持续记录病情的动态改变及相应的护理措施调整。

-医护记录一致：护理记录应与医生病历记录中的相关内容保持一致，避免出现矛盾。

2.简述医嘱处理的流程。

答案：

-医生开医嘱：医生在医嘱单上开具医嘱，包括患者姓名、科室、床号、医嘱内容、开医嘱时间、医生签名等。

-护士接收医嘱：护士通过电子医嘱系统或医嘱本接收医生开具的医嘱。

-审核医嘱：护士认真审核医嘱的合理性、准确性、完整性，检查医嘱内容是否符合病情、用药剂量是否正确、有无药物过敏史等禁忌情况。如有疑问，及时与医生沟