药源性造血系统疾病.pptVIP

药源性造血系统疾病第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日许多临床常用的药物会对造血系统产生可逆或不可逆的损伤，药物引起的造血系统疾病约占药物不良反应的10%，其中有些病情严重，死亡率高达32.5%。药源性血液病预期性反应（剂量相关）非预期性反应（敏感个体）各种给药途径均可诱发造血系统疾病。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日常见药源性血液病再生障碍性贫血粒细胞减少/缺乏症血小板减少症溶血性贫血过敏性紫癜白血病巨幼红细胞性贫血第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、再生障碍性贫血（再障）因骨髓造血功能衰竭，致全血细胞减少，比粒细胞减少和血小板减少症发生率低，但最为严重。药源性再障约占全部再障的50-70%，可在用药过程中或停药后出现，常难以确定引起的药物。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日药源性再障急性型慢性型药源性再障的发生机制：1.引起造血干细胞衰竭（骨髓抑制）2.引起造血微环境缺陷3.免疫反应机制第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日引起再障的药物：1.抗生素（氯霉素、氨苄西林、链霉素等）2.解热镇痛药（阿司匹林、水杨酸等）3.抗精神病药（氯丙嗪、卡马西平等）4.抗肿瘤药（阿糖胞苷、环磷酰胺等）5.抗甲状腺药（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）6.杀虫剂、苯第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日药源性再障的防治：1.在使用可能引起再障的药物时，应定期进行血液监测。2.发现药源性再障，应立即停用诱发再障的可疑药物，并且禁止任何可能导致骨髓损害的药物。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日3.给予对症治疗：①预防和控制感染；②贫血严重伴组织缺氧者可输血治疗；③骨髓尚存部分功能者，使用药物（雄激素等）刺激骨髓造血；④急性再障可使用免疫抑制剂（环孢素、抗胸腺球蛋白等）；第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日⑤使用促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子和粒巨细胞集落刺激因子，增加患者红细胞和中性粒细胞数量；⑥急性再障应及早进行骨髓移植。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、粒细胞减少/缺乏症血检白细胞一般低于2×109/L，绝对中性粒细胞极度减少，多为正常值的30%以下，甚至缺失。病人常突然发热，时有寒战、咽喉痛、头痛等不适症状。多数可出现败血症，有的出现肺炎、口咽部念珠菌感染或皮肤感染，并可发生致死性感染。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日粒细胞减少/缺乏症发病机制:1.与药物剂量和使用时间有关；2.与药物剂量无明显关系的免疫反应。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日引起粒细胞减少的药物：近百种1.抗甲状腺药（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等）2.解热镇痛药（阿司匹林、水杨酸等）3.抗生素（氯霉素、青霉素、头孢菌素等）4.降糖药（甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等）5.其他（异烟肼、卡托普利、金盐等）第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日药源性粒细胞减少症的防治：1.在使用可能引起粒细胞减少症的药物期间，应定期检测血常规；2.当白细胞记数低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时，应停用有关药物；3.病人恢复期对药敏感，应禁止使用有关药物；第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日4.发病期间要防止感染的发生；5.合理选用皮质激素、丙酸睾酮、粒细胞集落刺激因子等药物升白细胞，促进恢复。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、血小板减少症血检血小板计数少于150×109/L。多数起病急剧。轻者皮肤瘀点、瘀斑、黏膜出血或仅有血小板减少而无出血。重者血便、血尿等，常伴有寒战、发热、全身乏力、关节酸痛、恶心、呕吐、腹痛、皮肤瘙痒等。停药预后良好，死亡率低于5%。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日药源性血小板减少症的发病机制：1.由免疫