糖尿病的用药.pptVIP

(1)什么样的病人应使用胰岛素2型糖尿病有以下情况非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患第30页，共33页，星期日，2025年，2月5日(2)胰岛素的种类一.根据来源:牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素二.根据胰岛素作用时间分类超短效胰岛素:赖脯胰岛素短效胰岛素:普通胰岛素、诺和灵R、诺和锐特充中效胰岛素：诺和灵N、诺和锐30特充、诺和锐30笔芯长效胰岛素：甘精胰岛素、持续胰岛素泵预混胰岛素:优泌林第31页，共33页，星期日，2025年，2月5日九.胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。第32页，共33页，星期日，2025年，2月5日**糖尿病的用药第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日一.糖尿病的定义及分类定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日二.糖尿病的病因是什么？糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日三.糖尿病临床表现及并发症一、代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。二、糖尿病急性并发症：主要包括糖尿病酮症酸中毒(多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生)、糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于2型糖尿病)和感染。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、糖尿病慢性并发症：累积全身各个组织器官主要包括大血管(如心脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体神经等)等。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日四.糖尿病的治疗方法饮食治疗体育锻炼口服降糖药物治疗胰岛素治疗妊娠糖尿病治疗并发症的治疗第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日五.常用口服降糖药的分类1）磺酰脲类：一代，甲苯磺丁脲、氯磺丙脲二代，格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲三代，格列齐特2）非磺酰脲类促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈3）双胍类：苯乙双胍、二甲双胍4）a-葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖5）噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日六.常用口服降糖药的机制一.磺酰脲类药:其药理是促进胰岛素释放，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，不能用于1型糖尿病。长期使用会造成用药失效等一系列不良反应。二.格列奈类药:也作用于b-细胞膜上的磺酰脲受体促进胰岛素分泌,但结合的区域不同。二.双胍类药：增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，及降低高肝糖生成率。三.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：主要是增强靶组织对胰岛素的敏感性。四.a-糖苷酶抑制剂：主要降低餐后血糖。抑制糖吸收，造成人体能量不足，人体消瘦。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日磺酰脲类第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日刺激胰岛β细胞释放胰岛素，产生作用必要条件是胰岛中至少有30%正常β细胞。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。（1）磺脲类药物作用机制第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日（2）磺脲类药物治疗适应症主要用于单用饮食治疗不能控制的非胰岛素依赖性糖尿病新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日（3）不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日（3）不宜应用磺脲类药物的