医疗质量安全核心制度要点解析.pptxVIP

医疗关键制度要点解析;何为医疗质量安全关键制度？;制度是底线，是金原则;《南方医院医疗关键制度》;《南方医院医疗质量安全关键制度》;医疗质量安全关键制度（定义、基本规定、常见问题）;1、首诊负责制度;基本要求;2、三级查房制度;基本要求;3、会诊制度;基本要求;4、分级护理制度;基本要求;;5、值班和交接班制度;基本要求;6、疑难病例讨论制度;基本要求;7、急危重患者急救制度;基本要求;8、术前讨论制度;

讨论形式：

手术组讨论：指计划参与该手术的医师及有关组员参与的术前讨论。

医师团体讨论：指医院授权的医疗组全体组员参与的术前讨论。

病区讨论：指在由同一科室的两个或以上医师团体构成的病房管理相对区域内所有

医疗团体参与的讨论。

全科讨论:指本科室全体组员参与的讨论（由科主任或其授权的副主任主持）。;基本要求;基本要求;手术安全管理规定;9、死亡病例讨论制度;基本要求;10、查对制度;基本要求;11、手术安全核查制度;三方核查：

具有执业资质的

手术医师

麻醉医师

手术室护士

三个核查时间节点：

麻醉实行前

手术开始前

患者离开手术室前;基本要求;核查内容：三方共同按《手术安全核查表》依次查对。三方核查人确认后分别在《手术安全核查表》上签名。《手术安全核查表》纳入病历中归档。;12、手术分级管理制度;建立手术分级管理制度和手术分级管理目录，建立手术医师技术档案。

对手术医师能力进行定期评估，根据评估成果对手术权限进行动态调整。

各级医师手术权限不随职称晋升而变动。

“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要根据。;;13、新项目新技术管理制度;基本要求;管理流程：

申请资质：四级手术资质、副主任医师以上（含）

申请内容：（1）开展该项医疗技术的目的、意义和实行方案；（2）该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用状况、适应证、禁忌证、不良反应、技术路线、质量控制措施、疗效鉴定原则、评估措施，与其他医疗技术诊断同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等；（3）开展该项医疗技术具有的条件，包括重要技术人员的执业注册状况、资??、有关履历，开展新技术新项目需要的设备、设施、其他辅助条件、风险评估及应急预案。

阶段总结：同意实行满6个月，诊断病例数、适应症掌握状况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访状况等

审批应用：同意实行满1年后，评价结论分为停止开展、继续完善和转为常规技术三种类型。;14、危急值汇报制度;基本要求;15、病历管理制度;基本要求;16、抗菌药物分级管理制度;基本要求;17、临床用血审核制度;18、信息安全管理制度;