小儿惊厥诊断思路.pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日解决问题判断临床表现是惊厥吗?需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日什么是惊厥（convulsion）？第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日惊厥定义（convulsion）用来描述肌肉抽搐为主的临床症状全身性或局灶性多伴有意识障碍第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日癫痫定义（epilepsy）多种病因引起的以突发性、反复性癫痫发作为特征慢性脑功能障碍综合征第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日癫痫发作（epilepticseizure）癫痫发作是癫痫的临床表现病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电因异常放电部位和范围不同,表现各异意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日惊厥≠癫痫发作癫痫发作可以无惊厥表现失神发作失张力发作感觉性、精神性发作惊厥并非都是癫痫发作破伤风低钙血症、低血糖、低/高钠血症第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日如何鉴别一些貌似惊厥的征象？第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日非惊厥性发作性事件寒战血管迷走性晕厥儿童夹腿综合征屏气发作生理性睡眠肌阵挛扭转痉挛癔病第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日寒战生理：御寒病理：感染、输血、输液；致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日鉴别点：①寒战时手脚冰凉、甲床发绀②握住抖动的肢体，抖动消失③寒战停止后必有高热④寒战时间多长于惊厥第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日血管迷走性晕厥又称直立调节障碍学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿迷走神经张力增加→外周血管扩张→回心血量减少→脑供血不足→短暂意识障碍诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心发作时苍白、出汗，数秒恢复第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日儿童夹腿综合征又称：情感性交叉擦腿1～3岁的女孩最为多见；局部刺激/心理因素表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大相似处：肢体较强直，双眼凝视第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日鉴别点：①面色涨红、出汗、意识清晰②强行制止，会发怒③同步EEG无痫样放电第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日

屏气发作

高发年龄：6～18月诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电行为治疗，正确教养第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日生理性睡眠肌阵挛刚入睡时（浅睡眠）面肌收缩、手指或脚趾短暂运动全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感常引起觉醒反应EEG正常第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日扭转痉挛又称变形性肌张力障碍锥体外系疾病临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转原发性病因不明，部分有家族史继发性常由于脑炎、某些药物副作用（胃复安）引起第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日癔病多见于女孩癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示）症状多变，与解剖生理不符意识清晰，瞳孔光反射正常不会自伤实验室检查（-）暗示治疗有效排除可能的器质性疾病第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日明确惊厥如何分析病因？第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日惊厥诊断思路惊厥有热颅外颅内无热颅外颅内第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日惊厥的常见病因有热无热颅内病变脑膜炎颅脑损伤脑炎颅脑发育畸形脑脓肿颅内肿瘤脑寄生虫病癫痫颅外病变热性惊厥代谢性感染中毒性脑病中毒第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日热性惊厥应具备以下条件——好发年龄：6月～6岁——首发年龄：6月～3岁——发热（温度38.5℃)——既往没有无热惊厥史——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥第23页，共39页，星期日，2