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肝肾功能不全就诊指南

一、就诊前准备

（一）携带资料

-既往病历：务必携带之前在其他医院就诊的病历，这些病历中记录了过往的症状表现、诊断结果、治疗过程等重要信息。例如，曾经因水肿就诊时的检查报告、医生的诊断记录等，能帮助新的医生快速了解病情发展过程。

-检查报告：包括血液检查（如血常规、肝肾功能指标等）、尿液检查（尿常规、尿蛋白定量等）、影像学检查（B超、CT、MRI等）的报告。这些检查结果可以直观地反映肝肾的形态、结构和功能状况。比如，肾功能不全患者的血肌酐、尿素氮水平变化，以及肝脏超声显示的肝脏大小、实质回声等情况。

-用药记录：详细记录目前正在使用的药物，包括药名、剂量、服用时间和频率等。因为有些药物可能会对肝肾功能产生影响，医生需要了解用药情况来判断是否存在药物性损伤的可能。例如，长期服用某些抗生素、非甾体抗炎药等可能会加重肝肾负担。

（二）了解症状

-全面回顾：仔细回想自己出现的症状，包括症状出现的时间、频率、程度以及变化情况。例如，是否有乏力、食欲不振、恶心呕吐、水肿、尿量改变、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等症状。这些症状可能是肝肾功能不全的表现，对医生的诊断有重要提示作用。

-细节描述：尽量详细地描述症状。比如水肿，要说明是从哪个部位开始出现的，是眼睑、下肢还是全身性的，水肿是凹陷性还是非凹陷性，水肿在一天中是否有变化等。对于尿量改变，要记录每天的大致尿量，是增多还是减少，是否有夜尿增多的情况。

（三）安排陪同人员

-陪同必要性：肝肾功能不全患者可能身体较为虚弱，在就诊过程中需要有人协助。同时，就诊过程中会涉及很多专业的医学信息和复杂的检查安排，陪同人员可以帮助患者更好地理解医生的建议，记录重要信息。

-选择合适人员：选择熟悉患者情况、能够准确传达患者信息并且有一定沟通能力的家属或朋友陪同就诊。例如，患者的配偶或子女，他们通常对患者的生活习惯、既往病史等比较了解。

二、选择就诊科室

（一）首诊科室选择

-肾内科：如果主要表现为肾功能方面的问题，如血肌酐升高、尿素氮异常、蛋白尿、血尿、水肿等，建议首先就诊肾内科。肾内科医生对于各种肾脏疾病的诊断和治疗有丰富的经验，能够进行专业的评估和治疗。例如，肾小球肾炎、肾病综合征等导致的肾功能不全，肾内科医生可以根据具体病情制定个性化的治疗方案。

-肝病科或消化内科：当出现肝功能异常，如转氨酶升高、黄疸、肝区疼痛、腹胀、食欲不振等症状时，可选择就诊肝病科或消化内科。在一些医院，可能没有独立的肝病科，此时消化内科医生也可以对肝脏疾病进行诊断和治疗。例如，病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等疾病，医生会进行相关检查以明确病因并给予相应的治疗。

（二）多学科会诊情况

-病情复杂：当患者同时存在严重的肝肾功能损害，且病因难以明确，或者病情涉及多个系统时，可能需要多学科会诊。例如，一些自身免疫性疾病可能同时累及肝脏和肾脏，此时可能需要肾内科、肝病科、风湿免疫科等多个科室的医生共同讨论，制定综合的治疗方案。

-会诊流程：患者在首诊科室就诊后，医生会根据病情判断是否需要多学科会诊。如果需要，医生会联系相关科室的专家，安排会诊时间和地点。患者和陪同人员需要按照会诊安排准时到达，并携带好所有相关的资料。

三、就诊过程注意事项

（一）向医生准确陈述病情

-清晰表达症状：按照之前准备好的症状信息，清晰、准确地向医生描述自己的症状。从症状出现的起始时间开始，依次说明症状的发展过程、特点以及是否有诱发因素或缓解因素等。例如，“我大约在一个月前开始感觉乏力，之后逐渐出现食欲不好，最近一周发现下肢有点水肿，尤其是在长时间站立后更明显，休息后能稍微缓解一些。”

-告知既往病史：详细告知医生自己的既往疾病史，包括是否患过肝炎、肾炎、高血压、糖尿病等疾病，以及这些疾病的治疗情况和目前的控制状态。比如，“我有糖尿病史5年了，一直在服用降糖药，血糖控制得还可以，空腹血糖一般在7mmol/L左右。”

-家族病史：提供家族中是否有类似疾病的情况。某些肝肾功能疾病可能具有遗传倾向，如多囊肾、遗传性肝病等。医生了解家族病史有助于更准确地判断病因。例如，“我的父亲曾经患有慢性肾炎，后来发展到了肾衰竭。”

（二）配合医生检查

-体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、检查心率、触诊肝脏和肾脏的大小、质地等。患者要积极配合医生的操作，按照医生的要求摆好体位。例如，在触诊肝脏时，需要患者仰卧，双腿屈膝，放松腹部肌肉，以便医生更准确地触及肝脏。

-实验室检查：医生通常会根据病情开具一系列的实验室检查项目，如血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病筛查、尿常规、尿微量白蛋白等。患者要按照要求留取标本，确保标本的质量。例如，留取尿液标本时，要注意清洁尿道口，留取中段尿，以避免标本污