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硬膜下出血护理查房

汇报人：xxx

2025-08-07

引言

病例汇报

护理评估

护理诊断

分级护理措施

并发症防控与护理

目录

康复指导

健康指导与出院随访

护理查房讨论与质量改进

特殊类型硬膜下出血的护理要点

总结与展望

目录

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PART

引言

硬膜下出血护理查房概述

硬膜下出血急症

硬膜下出血是神经外科常见急症，由颅内硬脑膜与蛛网膜之间的血管破裂引起，具有起病急、进展快、致残率高的特点。

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护理查房关键性

护理查房作为神经外科护理质量提升的核心环节，通过系统评估病情、动态调整护理措施、多学科协作干预，对改善患者预后至关重要。

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护理查房的重要性

系统评估病情

通过细致询问病史、详细体格检查及先进医疗设备辅助，能够全面评估患者病情，及时发现并处理潜在风险，为制定个性化护理方案提供依据。

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动态调整措施

根据病情变化，灵活调整护理措施，确保患者得到及时有效的治疗。这要求护理人员具备高度的责任心和敏锐的洞察力，时刻关注患者动态。

多学科协作干预

促进医生、护士、药师、康复师等多学科团队间的紧密合作，共同制定护理方案，提高治疗效，通过团队协作，确保患者得到全面细致的护理。

提升患者满意度

通过有效的护理查房，可以减少患者并发症的发生，提高治疗效果，从而提升患者的满意度和忠诚度，增强医院品牌形象和市场口碑。

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全程护理实践指导

急性硬膜下出血

针对急性硬膜下出血患者，提供从急救护理到康复出院的全流程管理指导，涵盖病情评估、颅内压监测、并发症防控及心理支持等方面。

慢性硬膜下出血

特别关注慢性硬膜下出血患者的护理要点，包括病情观察、手术护理及预防复发策略，提供差异化护理指导，确保患者得到全面细致的护理。

儿童硬膜下出血

针对儿童这一特殊人群，详细阐述外伤性硬膜下出血的护理要点，包括症状观察、安全防护及康复训练，以促进入院患者早日康复。

02

PART

病例汇报

患者基本信息

主诉

个人史

既往史

患者李某，男性，68岁，因“头部外伤后意识模糊伴左侧肢体无力6小时”入院。患者6小时前在家中不慎摔倒，头部撞击地面，当即出现头痛、头晕，随后意识逐渐模糊。

高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可；否认冠心病、脑血管病史。

退休教师，独居，平日活动量少；吸烟30年，每日10支，未戒烟；饮酒少量（每周1-2次，每次啤酒200ml）。

体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg；神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝；左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级。

体格检查

头颅CT示右侧额颞顶颅骨内板下新月形高密度影，累及多叶，出血量约60ml，中线结构移位；血常规、凝血功能、血糖等实验室检查结果异常，心电图示窦性心律。

辅助检查

入院检查

诊断与治疗方案

治疗方案

急诊在全麻下行“右侧额颞顶开颅硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术”；术后入ICU监护，给予止血、脱水降颅压、控制血压、预防感染、营养神经、维持内环境稳定等治疗。

诊断

急性硬膜下出血（右侧额颞顶，大量）、脑疝前期、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

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PART

护理评估

术前评估

患者意识模糊，GCS评分10分，对光反射迟钝，左侧肢体肌力2级，右侧5级，腱反射亢进，提示存在脑损伤及偏瘫。

意识与神经功能

生命体征稳定，血压略高，未用降压药；心肺功能正常，无急性并发症；BMI适中，全身状况良好。

生命体征与一般状况

患者为高血压、糖尿病伴急诊手术高风险，ASA分级Ⅳ级；已备血、剃头、建立静脉通路，术前30分钟预防性使用抗生素。

手术风险评估

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术后评估

手术与麻醉恢复情况

手术历时2.5小时，清除血肿约65ml，去骨瓣减压；全麻未醒，呼吸机辅助通气，Aldrete评分3分，需继续观察治疗。

生命体征与颅内压

术后生命体征平稳，血压经药物控制稳定；颅内压监测示轻度升高，经甘露醇治疗后有所降低，需持续监测。

伤口与引流

右侧额颞顶手术切口敷料干燥，无渗血渗液；硬膜下引流管通畅，引流出淡红色血性液，固定牢固，标识清晰。

并发症风险

存在再出血、感染、脑疝等风险，需密切关注病情变化；左侧肢体活动障碍增加深静脉血栓风险，糖尿病史需注意高血糖影响。

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PART

护理诊断

由于硬膜下出血，导致脑组织受到严重压迫，引发脑水肿，患者陷入意识模糊状态，定向力完全丧失，亟需紧急医疗干预以控制病情发展。

急性意识障碍

随着血肿的持续扩大，颅内压急剧攀升，患者已出现瞳孔对光反射迟钝、左侧肢体肌力显著下降等脑疝前期征兆，需立即行动脉瘤夹闭手术，以挽救生命。

随着血肿在颅内不断积聚，脑组织受到严重压迫，水肿症状日益加剧。头