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胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识2025解读

一、引言

胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可伴食管黏膜损伤（如反流性食管炎）或咽喉、气道等食管外组织损害的一种慢性疾病。近年来，随着人们生活方式西化、精神压力增大，GERD的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。在我国，GERD的患病率已达6.7%，且以每年0.5%的速度增长，其中难治性GERD占比约10%-30%，严重影响患者的生活质量。

长期以来，GERD的诊疗存在中西医体系割裂、诊疗标准不统一等问题：现代医学以抑酸为核心，但长期使用质子泵抑制剂（PPI）易导致肠道菌群失调、骨质疏松等不良反应；中医将其归为“吐酸”“胃脘痛”等范畴，辨证分型与治疗方案多样，缺乏循证依据支撑。为推动中西医协同防治GERD，2025年由中华中医药学会脾胃病分会联合中国医师协会消化医师分会组织全国50余位中西医专家，历时2年制定的《胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识》（以下简称“共识”）正式发布。该共识基于必威体育精装版临床证据与中医理论，首次构建了“辨证-分期-分级”的中西医结合诊疗体系，为临床实践提供了权威指导。

二、定义与分类

2.1定义

共识首次明确中西医结合视角下的GERD定义：GERD是在先天禀赋不足、脾胃虚弱基础上，因饮食不节、情志失调等诱因导致胃失和降、胃气上逆，同时伴随食管下括约肌功能障碍、食管清除能力下降等病理生理改变，以反酸、烧心为核心症状，可伴食管黏膜损伤或食管外表现的一种本虚标实、寒热错杂的慢性疾病。这一定义既包含了现代医学对解剖功能异常的认识，又融入了中医“气机逆乱”的核心病机，体现了“宏观辨证与微观指标”的结合。

2.2分类标准

共识在现代医学分类基础上，结合中医辨证特点，将GERD分为四类：

-非糜烂性反流病（NERD）：有典型反酸、烧心症状，胃镜检查食管黏膜无破损，中医多表现为“肝胃不和”“脾胃湿热”证，占GERD的60%-70%。

-反流性食管炎（RE）：胃镜下可见食管黏膜破损（洛杉矶分级A-D级），中医以“胃热炽盛”“瘀血阻络”为主，伴反酸、胸骨后灼痛，占比20%-30%。

-Barrett食管（BE）：食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代，属癌前病变，中医多为“痰瘀互结”“正气亏虚”证，占比5%-10%。

-难治性GERD（RGERD）：标准剂量PPI治疗8周后症状无明显改善，中医常见“寒热错杂”“脾虚气滞”，与长期用药导致“胃气耗伤”相关。

此外，共识特别列出“食管外综合征”，包括反流性咽喉炎、哮喘、牙蚀症等，多与“肝火犯肺”“胃气上逆犯喉”相关，需结合专科检查明确诊断。

三、病因病机与发病机制

3.1中医病因病机

共识系统梳理了GERD的中医核心病机：

-病位：主要在食管、胃，与肝、脾关系密切，涉及肺、胆。

-病因：

-饮食不节：过食辛辣、肥甘厚味，酿生湿热，灼伤胃络；

-情志失调：肝气郁结，横逆犯胃，气机升降失常；

-劳逸失度：久劳伤脾，中气不足，胃失和降；

-先天不足：脾胃虚弱，禀赋薄弱，易受外邪侵袭。

-核心病机：胃气上逆，贯穿疾病全程。初期多为实证（肝气犯胃、胃热炽盛），久病则虚实夹杂（脾虚气滞、寒热错杂），日久可致瘀血、痰浊内生，形成“痰瘀互结”。

3.2现代医学发病机制

共识整合近年研究，强调GERD的多因素致病特点：

-食管下括约肌（LES）功能障碍：LES压力降低或一过性松弛频率增加，是反流的主要机制，与肥胖、高脂饮食、精神压力相关。

-食管清除能力下降：食管蠕动减弱、唾液分泌减少，导致反流物在食管内停留时间延长，损伤黏膜。

-胃排空延迟：胃动力不足使胃内压升高，促进反流，与糖尿病、胃轻瘫等相关。

-黏膜防御机制减弱：食管黏膜上皮细胞间连接破坏，抗酸能力下降，易受胃酸、胃蛋白酶侵蚀。

-遗传与环境因素：家族史、吸烟、饮酒、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等均为危险因素。

共识指出，中西医发病机制存在交叉：如“肝气犯胃”对应自主神经功能紊乱影响LES功能，“脾胃虚弱”与胃肠动力不足、黏膜防御减弱相关，为中西医结合治疗提供理论依据。

四、临床表现与诊断标准

4.1症状与体征

-典型症状：反酸（胃内容物反流至咽部或口腔）、烧心（胸骨后烧灼感），中医描述为“吞酸”“嘈杂”“胸膈灼热”，多在餐后1小时出现，平卧、弯腰时加重。

-非典型症状：胸痛（易与心绞痛混淆）、吞咽困难，中医属“胸痹”“噎膈”范畴，需结合影像学鉴别。

-食管外症状：

-咽喉部：咽部异物感、声音嘶哑（“梅核气”）；

-呼吸道：慢性咳嗽、哮喘（“肝火犯肺”）；

-口腔：牙釉质腐蚀、口臭（“胃热上蒸”）。

-体征：一般无特异性，部分患者可有上