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《眩晕诊治多学科专家共识》

一、引言

眩晕是一种常见的临床症状，涉及多个学科领域，其病因复杂多样，给准确诊断和有效治疗带来了挑战。为规范眩晕的诊治流程，提高诊疗水平，多学科专家经过深入研讨和分析，达成了本共识，旨在为临床医生提供科学、实用的指导。

二、眩晕的定义与分类

（一）定义

眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。

（二）分类

前庭系统性眩晕

周围性眩晕：由内耳或前庭神经病变引起。常见病因包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎等。此类眩晕通常发作较突然，眩晕感强烈，常伴有耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等自主神经症状。

中枢性眩晕：源于前庭神经颅内段、前庭神经核及其传导通路、小脑、大脑等部位的病变。如脑血管病、颅内肿瘤、多发性硬化等。中枢性眩晕症状相对复杂，除眩晕外，可伴有眼球震颤、共济失调、构音障碍、肢体瘫痪等神经系统症状。

非前庭系统性眩晕

眼性眩晕：常见于眼肌麻痹、屈光不正等。患者多表现为不稳定感，用眼过度或注视某一物体时症状加重，闭眼休息后可缓解。

心血管性眩晕：如高血压、低血压、心律失常等疾病可导致脑部供血不足，引发眩晕。眩晕症状常与心血管疾病的发作相关，可伴有心悸、胸闷等症状。

全身性疾病所致眩晕：包括低血糖、贫血、感染、中毒等。此类眩晕多为全身性疾病的伴随症状，常伴有原发病的其他表现。

精神性眩晕：常见于焦虑、抑郁等精神障碍患者。眩晕症状多为持续性，程度轻重不一，常伴有情绪异常、睡眠障碍等表现。

三、眩晕的诊断

（一）病史采集

眩晕的特征：详细询问眩晕的发作形式，是突发性、复发性还是持续性；眩晕的程度，可通过患者的描述及相关量表进行评估；眩晕的诱发因素，如头部运动、特定体位、疲劳、情绪等。例如，BPPV常因头部快速运动至某一特定位置而诱发短暂的眩晕发作，一般不超过1分钟。

伴随症状：询问是否伴有耳鸣、听力下降，有助于判断是否为内耳病变，如梅尼埃病常伴有波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感；是否伴有恶心、呕吐等自主神经症状，周围性眩晕常伴有较明显的自主神经症状；是否伴有神经系统症状，如肢体无力、言语不清、视物成双等，以鉴别中枢性眩晕。

既往病史：了解患者既往是否有耳部疾病、高血压、糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病、精神疾病等病史，这些疾病可能与眩晕的发生相关。例如，高血压患者血压波动时可能出现眩晕症状。

（二）体格检查

一般体格检查：包括测量血压、心率、体温等生命体征，检查心肺功能、神经系统基本体征等，以排除全身性疾病及神经系统其他病变。如低血压患者可能出现眩晕，通过测量血压可发现异常。

耳科学检查：包括耳镜检查，观察外耳道、鼓膜情况，排除外耳道异物、中耳炎等耳部疾病；音叉试验，初步判断听力损失的类型（传导性、感音神经性或混合性）。

前庭功能检查

眼震检查：通过观察眼球震颤的方向、频率、强度等，判断前庭功能状态。周围性眩晕引起的眼震多为水平性或水平旋转性，持续时间较短；中枢性眩晕的眼震方向多样，可伴有垂直性眼震，持续时间较长。

平衡功能检查：常用的方法有闭目难立征（Romberg征）、单足站立试验等，评估患者的静态平衡功能；行走试验、指鼻试验等评估动态平衡功能。前庭功能受损时，患者平衡功能可出现不同程度的障碍。

前庭眼反射检查：如冷热试验、摇头试验等，通过刺激前庭系统，观察眼震反应，评估前庭眼反射功能。

（三）辅助检查

听力学检查：纯音测听可准确测定听力损失的程度和类型，有助于诊断梅尼埃病、突发性聋等内耳疾病；声导抗测试可了解中耳的传音功能，对中耳炎等疾病的诊断有重要意义。

影像学检查

头颅CT：对于急性眩晕患者，尤其是怀疑有颅内出血、骨折等病变时，头颅CT检查可快速提供重要信息。但对于一些细微的病变，如早期脑梗死、小的颅内肿瘤等，可能存在漏诊。

头颅MRI：对颅内病变的分辨率更高，能清晰显示脑部的结构和病变，如脑梗死、颅内肿瘤、多发性硬化等。对于怀疑中枢性眩晕的患者，头颅MRI是重要的检查手段。

内耳CT或MRI：可观察内耳的形态结构，对诊断内耳畸形、内耳肿瘤等疾病有帮助。例如，先天性内耳畸形患者通过内耳CT检查可明确畸形的类型。

血液检查：血常规可了解患者是否有贫血；血糖、血脂、肝肾功能等检查有助于判断是否存在全身性疾病导致的眩晕，如低血糖、高脂血症等。

其他检查：根据患者的具体情况，还可进行心电图检查排除心律失常，进行精神心理评估诊断精神性眩晕等。

四、常见眩晕疾病的诊断与治疗

（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

诊断

典型病史：头部运动到特定位置时突然出现短暂的眩晕发作，通常不超过1分钟，可伴有眼震。常见的诱发体位有躺下、起床、翻身、抬头或低头等。

变位试验：Dix-Hallpike试验